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摘 要:生育保险制度的建立,对于维护女性的合法权益,起到积极作用,但随着社会快速发展,现行的生育保险制度存在诸多弊端.本文通过对目前生育保险制度现状,结合江宁区生育保险信息系统建设情况,对于尚待解决的问题与对策加以研究和探讨.

关 键 词 :生育保险 三层架构 信息化

中图分类号:C916 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)12(b)-0016-02

生育保险是指妇女劳动者因怀孕、分娩导致不能工作,收入暂时中断,国家和社会给予必要物质帮助的社会保险制度.建立生育保险的目的,是为了保证生育状态的劳动妇女的身体健康,减轻其因繁衍后代而产生的经济困难,同时也是为了保证劳动力再生产的延续.生育保险不单单是指对女职工生育子女所花费的生育手术费、住院费等费用的补偿,还应当包括通过建立社会生育基金的方式,对女职工在规定的生育假期内因未从事劳动而不能获得工资收入的补偿.

1.我国生育保险的现状分析

我国现行的生育保险制度与整个社会保险制度一样,是计划经济体制的产物.它的诞生、发育和运行在当时的历史条件下,对于促进社会安定和生产建设的发展,对于维护女职工生育期间的特殊权益,保护其身体健康、保障基本生活、解除后顾之忧等方面确实起到了积极的作用.但是随着市场经济的不断发展和劳动用工制度的改革,现行的生育保险政策仍难以满足育龄女职工生育期间的实际需求,加之医疗费用过快增长,其局限性日趋显现,亟待加以完善.

1.1 生育保险尚未立法,执行上缺乏刚性保证,导致参保率较低

《城镇职工生育保险试行办法》多年还停留在试行阶段,缺乏强制性.生育保险与养老、工伤、医疗等险种相比属于“小”险种,不能引起用人单位的重视.在市场经济条件下,企业把追求经济效益作为自身生存和发展的重要目标,部分企业不愿为职工缴纳生育保险.更有些企业不愿招用女工,甚至连大、中专女毕业生也被拒之于企业招工的大门之外.即使在已经就业的女职工中,当企业转换经营机制,实行承包、租赁、优化组合等经营形式时,女职工特别是正在怀孕、生育、哺乳期的女职工由于缺少必要法律保障,经办机构对于贯彻执行过程中遇到的阻力无能为力.

1.2 覆盖范围过窄,不能体现政策的公平性

目前,各地实行生育保险的覆盖范围为各类城镇企业职工,且规定生育保险费由单位缴纳,职工个人不缴纳.这样,大部分劳动妇女包括个体从业、非正规就业和从事自由职业的妇女,另外,我国现行的生育保险制度没有将农村妇女包括在内,这也大大减低了我国生育保险的覆盖程度.

1.3 生育保险统筹层次低,缺乏统一性的制度,抵御风险能力差

由于目前生育保险属于属地化管理,有部分地区尚未建立生育保险制度,已经建立生育保险制度的地区,也基本上实行的是县级社会统筹,这种统筹方式的统筹层次低,运行成本高,抵御风险能力和基金调剂功能也比较差,阻碍了生育保险的发展.

1.4 待遇支付项目少,支付水平偏低

待遇水平不能与经济发展水平相适应,部分地区还停留在十几年前制度设立之初水平,从而影响了生育女职工母子的基本生活保障和必要的保健及营养水准.男女缴费义务相同,但待遇享受不同,造成权利和义务的不对等.生育保险制度规定,享受生育保险待遇只能是由发生生育医疗费的女方单位到经办机构 待遇申报手续,在确认女方单位参保并按规定缴费后,将生育待遇支付给女方单位,由女方单位再支付给女职工.若是女职工单位未参保或处于欠费状态,即使是男方职工单位正常参加保险缴费,也不能享受生育保险待遇.男职工较多的单位认为,单位履行了缴费义务,男职工却不能享受待遇,对生育保险政策有抵触情绪,参保积极性受到挫伤.

1.5 生育保险信息化建设程度不平衡

生育保险作为“小”险种,不能得到重视,信息化建设程度极不平衡,部分地区还是半手工化,甚至全手工化.原始的生育保险管理体制,无法做到及时跟踪掌握,导致生育保险的管理繁杂,效率低下.参保患者享受待遇时手续复杂、时间等待长,生育保险管理人员陷入繁杂的经办事物中,不能对医疗费用进行有限监控,从而及时发现生育过程中存在问题,只能进行事后管理,不能为分析和决策提供大量准确、客观的信息.

1.6 按服务项目付费,生育保险方承担的基金风险最大,管理成本最高

按服务项目结算的后付制,是最为传统的支付方式.由医疗服务提供方按患者接受的医疗服务项目数量、价格计算出费用,先由患者垫付或者医疗机构支付,然后将费用上报给生育保险经办机构,由生育保险经办机构向病人或医疗提供方偿付.偿付的数额取决于各服务项目的价格和实际服务量.由于没有预先的控制机制对医疗行为进行约束,而事后的控制(如病历审核)因医疗行为的特异性使得生育保险机构难以做出准确判断,加之生育过程的不确定性与高度专业化的医疗服务中存在的医疗需方和供方之间严重的信息不对称使得供方在缺少内在的成本制约机制和激励机制情况下,诱导医疗需求的失德行为屡见不鲜,势必造成医疗费用的上涨.

2.江宁区生育保险实施发展

江宁区生育保险已实施多年,为减轻企业负担,保障职工权益,起到了积极的作用.但是经过十多年,许多单

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位的体制发生了变化,不同类型和性质的单位不断出现,原来的生育保险只覆盖到本市城镇各类企业职工,已不能适应社会的需求.

2.1 生育保险扩大了覆盖范围

生育保险在以前企事业单位人员参保的基础上,逐步将灵活就业人员纳入.细化了生育费用的流程,把生育费用分为妊娠前期、妊娠后期、分娩、计生手术、病发症几种情况,充分利用信息技术,将复杂的生育保险管理工作程序转换为简易的操作,降低成本,提高效率.

2.2 信息化建设成果显著

建立了集成医院端和经办机构中心端的高度使用信息化系统.费用结算由单位经办人员每月集中到生育保险经办机构手工报销转变为实现了持卡就医,与定点医疗机构联网实时结算方式.参保患者在按时缴费的情况下,即时结算,简化了手续,方便了患者.生育保险管理者能动态收集全社会的医疗情况和信息,使生育保险的终端管理为生育保险过程环节的控制管理,及时发现生育保险中存在问题,采取相应的管理措施,将事后管理变成事前管理,集中力量有针对性的抓监管,保障医疗服务的公平和质量. 2.3 促进混合型结算方式运行

结算方式取消传统的按服务项目结算的后付制,逐步实现以总额预算为主,以按服务项目结算为基础,与按病种结算相结合混合型结算方式.促使医院形成自我监督、节约费用的内在动力,从而积极有效地规避医疗保险结算所产生的风险,达到社会医疗保障效果的最大化.

2.4 建立定点医疗机构服务和监控系

收集定点医疗机构服务的规模、服务水平及质量管理等方面的信息,并加以分析评价,为资格的审查与评定提供依据;对所提供的服务项目进行审核;对定点医疗服务机构的服务质量进行核查控制;对服务项目及费用发生情况进行核查审计.通过了定点医疗机构资格评估和服务质量评价机制及双层医疗服务供给网络,加强对医疗服务市场的管制,进一步提高医疗干预的能力,完善医疗机构的费用支付机制,发挥医疗基金的最大使用效率.

3.江宁区生育保险系统实现

江宁区共有几十家医疗机构,收费窗口众多,对数据库并发性要求比较高.社会保障数据库存储所有参保人员信息,这些信息与个人待遇直接关联,由于医疗机构客户端多而杂,不可避免发生安全性隐患,因此江宁区生育保险计算机管理系统设计采用高度集中的三层架构的应用体系.生育保险系统客户机对中心数据库的存取通过Cics应用服务器上的Region来完成,故不需再在程序中与数据库建立连接.

3.1 业务处理功能集中在中间层(中间件服务器上)

将生育保险核心的商业逻辑业务功能以中间件服务器上形式实现,统一集中管理,服务以业务功能划分,每一个服务处理一个专门的业务功能,使得服务能被共享,被多个客户请求调用,提高业务处理的响应速度.

将原生育保险系统(C/S结构)中数据库服务器中的部分逻辑计算放在中间件服务器中,发挥中间件的应用服务器的计算能力,减轻数据库服务器的压力,提高了整个系统的性能,服务采用标准C在UNIX平台实现,具备很高的性能和响应速度.

3.2 共享数据库连接

原C/S结构(直接连数据库服务器),虽然C/S结构在客户数不多的情况下,具有很高的数据存取性能,但在业务实时性要求很高,并发客户端不断增长的情况下,两层的C/S结构局限性逐渐暴露,数据库服务器负载过重,数据库性能下降,过多的数据库连接和维持这些连接所需要的资源开销较大,整个系统的性能很难提高和扩充.

新生育保险管理系统三层架构中,前台客户端连接中间件的应用服务器而不连接数据库服务器,不同于两层C/S结构,中间件的应用服务器负责连接数据库服务器,并采用数据库连接池,CICS的服务共享使用这些连接,使用每个连接能达到最高的使用效率,在原C/S结构中,每个连接对应一个客户端,无论客户端是否存取数据,连接的资源始终占用无法共享,使得每个连接的使用效率很低,当客户端多时,效率降低得很快,而在三层的C/S/S结构中,共享连接池中的连接使用效率很高,而只要开设原C/S结构中1/4左右的连接数就可以达到原系统的最优性能要求,可以大大地减少和数据库的连接.充分满足系统后续业务的扩充.

3.3 负载均衡

中间件的应用服务器采用2台应用服务器对外部请求的分配和并行处理,每个服务有多个实例在运行,用于处理并发客户的请求,当计算请求并发量巨大时,集群的多台应用服务器之间可以动态的进行任务分配,实现负载均衡,保证了系统性能不会因为大量并发用户的访问而急剧下降.采用多台应用服务器模式下,在单台服务器出故障时,不会影响客户端的正常业务 ,保证系统运行的可靠性.

3.4 安全性

中间件的应用服务器屏蔽后台数据库服务器,客户端无法连接数据库服务器,保证了数据库服务器和业务数据的安全,中间件的应用服务器通过访问控制权限对合法用户进行认证,客户端只能通过受限的功能接口来访问业务数据,所以很大程度上提高了系统的安全性.

4.完善生育保险制度的建议

4.1 提高生育保险社会化程度,加快生育保险工作的法制化建设

全国没有统一的生育保险法律法规,生育保险处在社会统筹和企业自我保障两种制度并存的状况.因此,应加快医疗和生育保险工作的法制化建设,通过法律形式,规范医疗和生育保险的管理行为和职责,规范女职工生育期间的待遇保障标准,以实行生育保险待遇水平与社会经济水平的协调发展,这样才能保证全国生育保险制度的统一、平衡、完整和规范.

4.2 在基金使用上提高统筹层次,在费用结算上仍由县一级负责

为提高生育保险基金的抗风险能力和社会化管理水平,可将生育保险的统筹层次提高到地(市)一级,以利于基金的统筹管理和使用,但在费用结算上,由于生育医疗费用规模太大,地(市)一级社保经办机构与社会保险对象离得太远,难以对信息进行实时管理,建议仍由县一级社会保险经办机构负责费用结算.此外,应遵循属地管理原则,无论企业的隶属关系或个人的出生地在哪里,一律参加当地的生育保险,这样才能方便参保人员就医,更好的发挥生育保险的保障功能.

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4.3 加大生育保险信息化建设,及时引进先进技术

整个生育医疗需求供给过程涉及不同部门、不同学科、不同层次、不同目标,只有对生育保险各种信息进行有效组织及管理,严格抓好信息化建设质量,才能保证生育保险业务活动正常进行.及时引进技术先进、价格适中、能满足长期需要的信息技术是医疗保险信息化建设中必须重视的关键环节.如采用三层应用模式,当计算请求并发量巨大时,集群的多台应用服务器之间可以动态的进行任务分配,实现负载均衡,保证了系统性能不会因为大量并发用户的访问而急剧下降,另外系统也同时具备了很好的可扩展性和伸缩性,即在请求并发量增大或减少时,可根据实际情况增加或减少应用服务器数量,以便保证性能的前提下,合理利用硬件资源.

4.4 加紧做好社区经办服务平台信息化

生育保险对象一般为怀孕妇女,可以通过社区卫生服务机构享受就近便捷的普通医疗服务,同时,还可以享受就医指导、疾病预防、健康咨询、健康体检、送药上门、康复治疗等多方位的服务.目前社区服务平台信息化才初步建立,试点经验证明,社区平台建设应当加强硬件配置、软件开发,加快经办联网步伐,提升网络速度,提升工作人员能力.社区信息程度和水平的提升为基本医疗提供良好的服务和支持.

4.5 加强信息管理人才队伍建设,建立完善的信息化管理机构

生育保险信息化业务量的成倍增长需要大量的信息管理人才,加强队伍建设首先要通过面授、技术指导手册、经验推广等多种形式提高管理人员业务水平,其次还要加强法律法规、职业道德及团队精神等素质教育.

5.转变管理理念,建立与医疗服务的谈判协商机制

生育部门的管理理念应从保证基金平衡的单一目标转向以人为本的全面管理,充分利用信息管理系统,建立生育保险结算监测体系,对医疗服务质量进行有效的监督和管理,是防范生育保险结算风险的重要前提,是保证生育保险结算方式动态和可持续发展的必然要求也是制定各种结算标准的基础.改革生育保险基金的财务制度和医疗费用支付制度,形成有效的医疗服务第三方购买机制,不断提高医疗服务的质量.以现有生育保险统帐结合的财务制度为基础,分类采用科学的医疗费用支付形式,构建科学的生育保险基金的服务购买者的角色,以引导、约束和控制医疗服务机构的行为.


本篇论文来源:http://www.svfree.net/baoxian/sb/452046.html

参考文献

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