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背景:一石击水,本刊报道引来各界关注

4月22日上午,人民大会堂吉林厅.

由《中国医药导报》杂志社、《中国现代医生》杂志社会同相关单位共同主办的“乡镇医生执业资格问题研讨会”如期召开,全国政协科教文卫体委员会副主任、卫生部原副部长、中国卫生法学会会长孙隆椿,全国政协委员、国家中医药管理局原副局长于生龙,《健康报》社副社长蔡顺利,中国民间中医医药研究开发协会会长、国家中医药管理局国际合作司原司长沈志祥,全国人大农业委员会办公室副主任张福贵,全国人大培训中心办公室主任陈高田,国家中医药管理局医政司项目官员严华国,医疗卫生界相关专家学者、基层医院代表、乡村医生代表和主流媒体的记者等共计50余人参加了研讨会.此次研讨会围绕河南省卫生监督所副所长刘宏兆前不久提出的建立并推行“乡镇医师”制度的设想而展开,宗旨是努力探讨解决乡镇医生执业资格、乡镇卫生建设、农民“看病难、看病贵”等问题的良策,并为农村医疗卫生工作谏言献策.

在今年的全国“****”上,农民就医难问题,一直是代表和委员们热议的焦点民生问题.在讨论这些提案、议案的同时,农村乡镇医疗卫生机构人才匮乏的问题也随之摆上了“****”的案头.据了解,这些年来,农村医疗卫生人才匮乏,发展后劲不足成了一个亟待解决的问题.依照《中华人民共和国执业医师法》和《护士管理条例》规定,我国目前的医生及护理人员从业,必须首先取得医师、护士执业资格,否则,均被视为非法行医.而取得执业证书的大部分医疗人员又流入了城市,这就造成农村缺医.刘宏兆认为,曾经大张旗鼓进行宣传的村医政策远远不能解决农村看病难的问题,村医体制的弊病日益凸现,目前村医的整体素质,无法保障国家大力推行的新型农村合作医疗制度的有效落实.

在河南省医疗卫生领域工作了30多年的刘宏兆提出的“乡医”制度设想,即是建议在现行的国家医师制度框架内,实行乡(镇)医师执业注册制度,使取得乡(镇)医师执业证书的医疗卫生工作人员在农村乡镇卫生院、诊所、村卫生室等乡以下医疗机构执业.与会人员一致认为,这种设想有着积极的现实意义,给相关政策提供了有价值的参考.

孙隆椿、于生龙、蔡顺利、沈志祥等领导高屋建瓴地对乡镇医生执业资格问题进行了深刻地分析、研讨和总结,并对在全国农民看病难的大背景下召开这样的研讨会,表示了赞赏.

张福贵、陈高田、严华国以及基层医院代表申林山、乡村医生代表刘杰等纷纷建议应充分利用国家培养的专业医疗卫生人才,调整乡镇医生的准入制度,努力促进医疗重心下移,大力加强乡镇卫生院与农村卫生室的人才建设,尽快制定并推行“乡医”制度,使获得执业资格的“乡医”在县级以下的乡镇及农村医疗机构行医,这样一来,就会为农村建立一支稳定的医疗队伍,为基层农民的健康服务,从而解决农民的看病难问题,还可以有效缓解医学院校大中专毕业生的就业问题.

在研讨会上,提出“乡医”之说的刘宏兆说,近几年,农村反映最突出的问题是看病难、看病贵,归纳起来,有这样两个&#

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26041;面的问题,一方面是农民健康意识的不断增强,这是发展和文明的反映,另一方面是广大农村的医疗条件不足.这种新形势下的供需矛盾构成了目前农村看病难问题.

现场:共论“乡医”,代表发言聚焦“执业资格”

刘宏兆(河南省卫生监督所副所长):

农村缺医的原因何在?我们首先要看到,我们国家存在比较大的城乡差别,乡村医疗技术人员与城市医疗技术人员不能同工同酬,根据对河南部分医疗机构的对比了解,在大城市和农村工作的同级别的医务人员实际收入相差5倍以上,加上城乡悬殊的工作环境和工作条件,医技人员当然首选到城市从业.从执业制度上讲,城乡在经济基础上,不在同一水平线上,存在着很大的差别,但在医师执业制度上执行着同一标准,没有很好地运用制度手段,调节农村缺医问题.由于这两个方面的原因,造成大城市医疗人才过剩,农村医疗人才继续向大城市流动,而农村缺少医疗技术人才,农民、尤其是偏远地区的农村居民出现“看病难”问题.

在现行的国家医师制度框架内,建立适合中国农村实际情况的乡镇执业医师制度(乡医制度).

建立“乡医”制度的核心,在于“从实际出发,用政策将农村医疗队伍与城市的执业医师队伍管理区别开,吸引医学院校大中专毕业生到农村执业,防止优秀的农村医生不合理地向城市流动,同时该政策并没有阻止较高水平的执业医师流入农村执业.推行乡医制度对稳定农村医疗队伍,提高农村医疗技术水平有明显的现实意义.

申林山(河南省辉县市沙窑乡卫生院院长):

我是豫北太行山区一个偏远乡镇的卫生院院长,在最基层工作了30多年,在院长岗位上工作了20多年,我亲眼目睹了农民看病难的现实状况.我们现在最大的困扰就是卫生院缺少医生.目前,我们那个乡镇卫生院,有医师执业资格证的就我一个人.按规定,没有医师证的不允许参与临床工作,但是,农民有病了,你又不能袖手旁观,可以这样说,我们每一个医生都是全科医生,内科医生也得搞包扎,甚至还得看儿科、妇科.我们院里有两名素质较高、在周边群众中享有很高威望的年轻医生,但连考了2年医师证,都没有通过,后来市卫生局给予优惠政策安排两人外出参加培训,但如果两人一走,我们医院就得断档、就得关门,最后他们两个也没去成.前几天,我一接到参加这个研讨会的通知,全院工作人员一致希望我把目前乡镇卫生院缺少医生的现实情况带到会上来,如果真的有一个政策来缓解目前乡镇卫生院的人才短缺问题,那么,不仅是广大农民的期望,也是我们基层医疗机构的所有医务工作者的共同愿往.

刘杰(河南省封丘县黄陵镇大山呼村卫生所医生):

我今年65岁,已经当了40多年的乡村医生,经历了建国初期一直到现在的农村医疗卫生执业资格管理的各个时期.这40多年来,尤其是最近这些年,我感触最深的就是,农民看病难、看病贵.而农民看病难的主要原因是农村的医生太少,人才缺乏;农民看病贵的主要原因,是因为乡镇卫生院的医生太少,农村各卫生所的村医太少,所以父老乡亲们只好到离家很远的大城市去就医,甚至一些常见病、多发病,也得到城市的大医院才能得到治疗,这无形中就让他们花费了许多不应该支出的费用,再加上医疗费、药费的不断上涨等因素,看病贵的情况就产生了.

还有一个情况是,我们附近的几个乡镇卫生院,在20世纪80年代以前,运转情况一直很好,但现在,大多数都陷入了难以维持的状况,其中,最大的原因就是,老医生退休后,后继乏人,所以,乡镇医院就一天天地败落下去了.

另一个问题是,在20世纪六七十年代,全国响应******的“六二六指示”,大办“农村合作医疗”时期,培养出来的老一代赤脚医生和村卫生员,如今都已经步入了老年阶段,这中间还有相当大一部分人,因各种原因脱离了这个行业.所以,目前,真正坚守在乡村医生这个岗位上的从业人员越来越少,我最大的感触就是,乡村医生后继无人,我们这一代人老了之后,村邻们如果生了一些头疼脑热之类的、没必要非去大医院就医的小病小灾怎么办?虽然现在国家为了保障农村居民的医疗卫生条件,又实行了新的农村合作医疗制度,但新农合将来要靠谁去落实和实施?也就是说,没有人才,再好的政策也无法取得应有的效果.

刚才,我听到了刘宏兆所长介绍的“乡医”理论,我觉得,这个想法太符合我们农村的现实了,如果国家能够推行开来,我们一直担忧的问题,就有可能得到缓解,甚至得到彻底解决.我觉得,推行“乡医”政策,是一个解决农民看病难、看病贵的良方.因此,我衷心地希望这个设想能够早一天变成现实.


孙隆椿(全国政协科教文卫体委员会副主任、卫生部原副部长、中国卫生法学会会长):

多年来,党****、国务院对于“三农”问题一直给予了高度关注,特别是新的一届****政府领导,更是把“三农”问题作为重中之重.今年3月5日,国务院总理温家宝在十届全国人大五次会议上作政府工作报告时说,要加快卫生事业改革和发展,着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,重点抓好四件事,其中之一就是积极推行新型农村合作医疗制度,落实农村卫生服务体系建设与发展规划,健全县、乡、村****农村卫生服务网络,每个乡镇由政府办好一所卫生院,加强农村卫生队伍建设,努力让广大农民享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务.温家宝总理还说,为了更好地推进卫生事业改革发展,国务院已经组织力量抓紧制定深化医药卫生体制改革方案,努力解决好广大群众关心的看病就医问题.在今年的政协会上,代表们的焦点也是群众的就医问题,解决群众的就医问题就要关心乡镇卫生事业的发展.

相比前些年来说,近几年,广大农村及农民的生活状况得到了极大改善,这是大家有目共睹的成绩,作为与农民的生活与健康息息相关的医疗保健问题,有了很大程度的缓解,但是由于诸多因素的制约,导致医疗资源分布不均,导致农民“看病难、看病贵”的现象仍然存在,其根本原因在于,农村缺少素质比较高的医生,由于缺少医生,作为农村卫生工作中心环节和重要基石的乡镇卫生院便减弱了收治病人的能力,生了病的农民只好到县城以上的大医院治病.

刘宏兆对大量的调查结果进行分析后,对乡镇卫生院医生的执业资格问题提出了自己的见解,他认为,要想解决农民看病难问题,稳定农村医疗队伍是关键.他依照以往赤脚医生等成功的经验设想为农村医疗机构“造血”,把那些具有医疗理论基础的部分医学学子吸引到乡镇去,给他们一个合适的身份并让他们积极地为周围的农民健康服务,这种想法很有积极的意义.

医疗卫生事业是造福人民的事业,关系广大人民群众的切身利益,关系千家万户的幸福安康,也关系经济社会协调发展,关系国家和民族的未来.人人享有基本卫生保健服务,人民健康水平不断提高,是人民生活质量改善的重要标志,是全面建设小康社会,推进社会主义现代化建设的重要目标.在经济发展的基础上,保证人民群众公平享有公共卫生和基本医疗服务,是实现人民共享改革发展成果的重要体现.“有健康才能奔小康”,农民健康是构建和谐社会的重要指标.刘宏兆的这个设想,核心就是要充实并建立一支稳定的农村医疗队伍,让这些人扎下根来,实实在在为农民的健康服务.我希望,刘宏兆的这些想法以及会上代表们的研讨内容,能及时地运用到实践中,为农民的身心健康和幸福生活,以及建设社会主义新农村发挥出积极的推动作用.

沈志祥(中国民间中医医药研究开发协会会长、国家中医药管理局国际合作司原司长):

这几年,由于党和政府的高度重视,总体上,我国的农村医疗卫生事业发展很快,成绩不小.但是,与百姓的生活息息相关的医疗卫生问题还在很多的乡村存在着.随着农民生活水平的提高,随着人们对医疗服务要求的提高,对医疗机构从业人员的各方面的要求也越来越高.但我国医疗资源的不均衡,导致了医疗卫生行业出现了值得大家关注的很多问题.在我国东部发达地区,这些问题表现得不太明显,在中西部地区的很多乡镇,农村医疗卫生领域存在的问题就更为突出一些.

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我在中西部地区考察时看到了乡镇医疗机构的诸多情况.从为百姓的医疗健康服务方面来说,乡镇卫生院肩负着重大责任,从另一个侧面也说明,乡镇卫生院的队伍建设是何等的重要.在调研时我看到,执业医师资格考试以及目前的待遇等问题成了乡镇卫生院队伍建设的一个瓶颈,这就是我们大家坐下来进行探讨、梳理思路,给各级各部门提供积极、有意义、有价值的借鉴和参考的全部意义.

我们召开这个研讨会,看到了问题,提出了问题,并进行了深入细致的研讨,这对于医疗卫生领域来说,是一件非常有意义的事情,希望能够尽快看到研讨会在社会上的影响和结果.

蔡顺利(《健康报》社副社长):

今天,我们紧紧抓住乡镇医生执业资格这个问题进行研讨,主题是鲜明的,解决“乡医”资格问题,对解决当前农村医疗卫生所面临的缺医少药的问题是很有积极的作用的.


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在我们国家,农村、农业、农民的问题历来被党和国家领导人所重视,特别是新的一届领导,更是注重农村医疗卫生事业的发展.

今天,我们提出了“乡医”这个理念,这对于解决农民看病难、建立一直稳定的农村医疗卫生队伍提供了理论前提,这个理念的可行性应该是很强的.我国目前的实际国情是城乡差别还很大,表现在医疗卫生方面就是乡镇卫生院连一个中专毕业生都留不住,可是,城市的医院竟然连硕士生都不要了.造成这种人才失衡的根本原因,不仅仅是待遇和环境的问题,还有政策方面的一些问题.我们常说理论要联系实际,刘宏兆提出的“乡医”理念恰巧符合了我国的国情,同时,这与我国的医疗政策方针也相符合.我们应积极地把研讨会的理念反映出去,我看《中国医药导报》就走在了前面,开了先河,这是很好的.我们下面要做的是,应向出台政策的管理部门反映出我们的声音,争取把这个理念早日变成政策.

严华国(国家中医药管理局医政司项目官员):

刘所长提的建议非常好,说明刘所长对农村卫生工作作了深刻的调研,这种态度是值得学习和肯定的.

我国农村缺医少药的问题,不仅仅体现了卫生方面的问题,还体现了社会的诸多矛盾.我们在研讨这个问题的时候,应把很多因素考虑进去.现在,我提供一个情况供大家参考.2006年,全国100万人参加了医师资格考试,通过的也不少,但实际通过的与实际注册的人数相差很大,一部分人取得资格后,没有在医疗机构注册,这部分人既没有到农村去,也没有在城市医

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泰州市姜堰区乡村老兽医养老现状

乡村医生注册培训开设《医疗文书书写》课程的实践

2016年全国优秀乡村医生评选表彰活动开始

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