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【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2010)08 - 107 - 02

【摘 要 】临床药学工作的核心和关键是临床药师.临床药师应如何深入临床,如何开展工作,在我国并无统一要求,亦未明确制定相应的职责.主要应以做好临床药物治疗为中心,始终围绕合理用药的各个方面开展工作.并结合自己医院的特点和等级、规模、仪器设备和人才情况,适当开展相应的工作.深入临床,坚持面向病人,直接提供药学服务保证药物使用的安全、合理、有效、经济.

【关 键 词 】医院药师,临床药学工作,合理用药

1.概述

国外60年代便开展临床药学和培养专业化临床药师工作.据不完全统计,美国在30多年中,已培养了15000多人临床药师,在医院工作的临床药师已达药师总数的25%以上.在一些大的医院里,还设有临床药学服务中心,药师根据医院专业科室,服务于不同科室.如传染病、肿瘤疾病、心血管疾病等.临床药师具有处方权,可直接参与临床治疗活动.每天早晨,和医生、护士、营养师组成治疗小组一起查房,已成为医师选药和用药的重要参谋,在抉择治疗方案和药物治疗中发挥重要作用.


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国内开展临床药学工作的建议,几乎与国外同时,但一直未能开展.直到80年代初,在国家药学会的推动下,一些医院才开展了不同程度的临床药学工作.如一些医院的药师从调查临床用药和处方分析开始,逐步参与了临床的药物治疗,提供药学服务信息,开展门诊药物咨询、临床治疗药物监测、药物不良反应监测和药物利用研究等工作.从整体上看,我国临床药学开展的项目与水平,与国外先进国家相比存在很大的差距.到目前为止,国内县级医院大多数尚未开展系统的临床药学工作,专业化的临床药师队伍严重缺乏,药学临床学科发展落后,与临床医学的发展也不相称.回顾先进国家临床药学其发展根据临床药师开展工作可分四个阶段:1单纯药品供应,不介入临床,2对医师处方和病例进行回顾性总结分析,3在医师开处方前与医师共同研讨,并决定用药方案,4有限的药疗决定权,如外科手术的抗感染、止痛等.从总体上看,当前国内的临床药学发展水平介于单纯药品供应和对医师处方和病例进行回顾性总结,尚处于临床药学的初级阶段.而且按目前的条件,依托医院计算机信息管理系统和以往积累的数据,开展第二阶段的工作已不存在太大的困难,关键在于如何开展第三阶段的工作,即参与临床用药方案的决策过程,这也是工作中的重点和难点.分析我国开展第三阶段的临床药学工作困难,主要存在以下问题:(1)药师自身临床医学基础知识欠缺,知识结构不合理,在用药决策中难与经验丰富的临床医师理论,(2)国内没有药师参与临床工作的固定方式 开展临床药学成功的例子不多.(3)临床医生对临床药学工作内容了解不多,对临床药学工作缺乏热情.

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2 针对上述问题并结合医院临床药学实际情况,应从以下几个方面开展临床药学工作

(1)明确临床药学工作的性质和任务虽临床药学工作在国内开展多年,但学科编制问题未得到解决.临床药学作为一个独立学科的地位还没有得到社会的广泛承认,开展临床药学工作虽列为医院分级考核标准,但所占分值微不足道.鉴于临床药学工作的重要性,以法规的形式,设立临床药学科室,广泛开展临床药学工作.临床药学是一门以病人为中心,以提供安全有效,价格合理的药物治疗为目的的药学学科.其工作对象应当是人,重点是解决临床病人用药中的各种问题.涉及的工作内容主要是:药学情报服务、协助临床制订治疗方案、治疗药物监测、药物利用评估及药物经济学、药物不良反应监测、静脉注射液的配伍等.

(2)培养不同的临床药师在国外实施药师法或药房法的医院药师资格是按照法律规定审定的,受过高等药学专业教育,并经国家考试,登记注册的执业药师.而我国尚未颁布执业药师法,而且医院药师职称也很多,分中药师、西药师两类,各类中又分为主任、副主任、主管药师、药师和药士等职称,晋升活动频繁,明确分工困难,明显缺乏临床实践机会.为此,培养高素质的临床药师迫在眉睫.应尽快采取系统学习,系统学习有药理学、医学统计学、药代动力学、生物药剂学等药学基础课程,同时还要学习有关医学基础课程以及治疗药物监测、药学情报等专业知识等.培训要求在学习常见的技术方法、基本技能和基本原理基础上,各有侧重和不同程度地掌握不同专业知识,形成学科知识和业务技能互补的整体优势.


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(3)创造条件积极开展临床药学工作从国外的临床药学发展看,可见开展临床药学是一个十分艰难的过程.我国开展临床药学工作,首先应做好的用药咨询、用药分析、药物不良反应监测、药学情报的服务等基础工作,其次药师积极下临床,通过参与查房和学习,积累经验并反馈各种信息,根据不同的信息进行处理或研究,开展一两个专题的回顾性病例或处方分析,从而使认识进一步深入.先从一两个临床较为配合的科室或一些较为典型的病种开始学习和研究,从重在参与到相互交流合作逐渐过渡.在工作的初期可尝试开展一些项目:如:参与查房和病历讨论,了解熟悉临床治疗和用药的过程,建立药历书写格式,记录病人用药史, 建立院内药品信息查询和咨询系统利用计算机医院信息管理系统,实现网上可查包括本院使用的任何一种药品包括品名、剂量、价格、部门归属、用法用量、不良反应和注意事项等信息,满足临床对药品知识的基本需求,药物利用研究和药物经济学分析根据临床调查结果,有针对性地选择课题进行药物

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利用度和药物经济学分析.重点在抗感染药物、呼吸系统药物、生物制剂和心血管系统用药.开展新药评价和淘汰药品结合临床调研和数据分析,分析医院用药的历史和趋势,建立药品类别和品种档案以及新药跟踪系统,为决策者提出合理化建议.同时对呆滞药品和老药进行调查,为决策者提出淘汰或保留建议. 广泛宣传,获得大家支持和参加 积极开展上述相关课题的研究,撰写论文,出版药讯,开辟临床药学专栏,并通过院内外的交流,扩大影响.

3.小 结

临床药学工作的开展,其成绩大多是不计报酬.这不仅挫伤了药学人员积极性,也不易获得同事的理解和支持.为此,临床药师除了需要踏踏实实、勤奋工作外,还要积极宣传自我,获得医院自上而下重视以及临床医师的认同和紧密配合.提高工作的积极性,并吸引更多的药学人员从事临床药学工作.一般而言,医院开展临床药学工作,关键应做好以临床药物治疗为中心,始终围绕合理用药,从用药咨询、用药分析、不良反应监测、血药浓度监测等各个方面开展工作.并结合医院实际配备情况,深入临床,坚持面向病人,直接提供药学服务.保证药物使用安全、合理、有效、经济.

参考文献:

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