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高血压有关论文范文,关于小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床相关专升本毕业论文开题报告

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[摘 要]目的:总结小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血临床经验.方法:回顾性分析2004年6月~2007年6月收治的采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的51例高血压性脑出血患者临床资料.结果:采用小骨窗开颅血肿清除术的患者中,死亡8例,存活43例.结论:小骨窗开颅血肿清除术具有疗效确切、创伤小、直视下血肿清除彻底、便于止血等优点.

[关 键 词]高血压性脑出血;小骨窗开颅血肿清除术

[中图分类号]R743.34[文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)12(b)-166-02

我院2004年6月~2007年6月收治的高血压性脑出血患者51例,采用小骨窗开颅血肿清除术,取得了较满意的临床效果,现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组患者51例,男40例,女11例,年龄最小46岁,最大81岁,平均62.6岁.高血压及动脉硬化病史平均8年.

1.2临床表现

入院时意识状态清醒12例,嗜睡或朦胧15例,浅昏迷18例,昏迷4例,深昏迷2例.GCS计分≤5分11例,6~9分20例,10~12分16例,>12分4例.从发病至手术时间<7h11例,7~12h20例,>12h20例.

1.3影像学检查

本组患者入院后全部行CT检查,其中,血肿位于幕上43例,分别为内囊及壳核出血25例,颞叶出血6例,额叶出血4例,枕叶5例,顶叶3例;幕下出血8例,其中位于一侧小脑者7例,蚓部出血者1例.血肿量(以CT影像计算)<30ml7例,30~49ml26例,50~69ml15例,≥70ml3例.

1.4治疗方法

一经确诊后,对具有手术适应证的患者立即采取手术治疗.根据CT影像选择最靠近血肿处切开头皮,颅骨钻孔,周边扩大成2cm×2cm窗口,骨蜡止血后十字形剪开硬脑膜,选择无血管处双极电凝软脑膜,取脑穿针试抽吸确定出血灶.用细窄脑压板小心分离脑组织直达血肿腔,分离隧道直径<1.0cm.吸引器吸除凝血块,直视下双极电凝出血点.对已破入脑室的血肿.可在凝血块清除及有效止血后经原创腔置入内径3mm硅胶管,深入脑室1.5~2.0cm,外端另戳口引出,缝线固定妥当.血肿清理干净结束手术时,硬脑膜缝合2针,以防止头皮下渗血进入硬脑膜下.置入脑室引流管外接无菌引流袋,待血性脑脊液无明显外流后,复查CT,如脑室无积血则拔除之;如尚积存残留血液,则在无菌操作下,注入尿激酶1万U+生理盐水5ml,夹管2h后开放.之后视情况每日重复应用1~2次,直至血肿完全吸收或引流出,拔除时间一般不超过1周.为了减少血液在脑室积存,我们针对部分血肿破入脑室的患者采用多次腰穿置换脑脊液,每次腰穿时均需要夹闭脑室引流管,以防逆行感染.


本篇论文来源:http://www.svfree.net/yixue/0101070967.html

2结果

本组51例患者中,死亡8例,死亡率为15.7%,其中,血肿破入脑室者3例,合并上消化道出血1例,肺部感染2例,多器官功能衰竭2例.术后生存的43例患者中,3d后复查CT,血肿完全消失27例,术后1周血肿消失13例,2周血肿消失3例.住院时间最短1周,最长8周,平均8.6d.出院时ADL分级Ⅰ级9例,Ⅱ级16例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.


如何撰写高血压硕士论文
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3讨论

高血压性脑出血在临床上较为多见,由于内科保守治疗病死率仍居高不下,病后30d内病死率达35%~52%[1],目前多数医生倾向采用外科治疗[2-6].目前常用的手术方法有两种:一为经皮颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术,另一种方法为皮骨瓣开颅血肿清除术.前者操作简便、局麻即可,特别适合年老、危重患者的急诊抢救.但存在一定的缺点和不足:①由于不能直视,易损伤脑表面血管,造成新的出血灶;②早期血肿呈胶冻状血凝块,液态的出血量仅占总量的20%,单纯抽吸不易解决占位效应;③对于血肿扩大的患者,穿刺无法止血;④穿刺抽吸过快,可造成再出血.而皮骨瓣开颅血肿清除术,虽然视野开阔,操作方便,止血彻底,但因多需全麻,手术创伤大,患者经济负担重,是其不足处.

我们选用小骨窗开颅血肿清除术[7,8],兼有二者之优点,即切口适中,损伤较少,视野较清楚,止血可靠,血肿清除满意.关于手术时机选择问题,从脑出血发生发展的自然演化来看,出血6~7h,血肿周围开始出现脑水肿,周围脑组织血液循环障碍,脑细胞开始变性坏死,而且随着时间延长而加重.这不仅由于血肿的占位压迫,中线移位,脑干损害,而且由于血肿破入脑室系统,脑脊液循环障碍,脑室内压骤然升高,可造成脑深部结构破坏,以至患者迅速死亡[9].因此对条件适合的患者,一旦诊断确立,应抓住时机,争分夺秒行早期或超早期(<7h)手术.一是止血(因为有近40%的脑出血是持续发生的);二是清除血肿,减轻血肿对脑组织的持续压迫,中断出血后一系列继发性病变所致的恶性循环,以提高治愈率及术后生活质量.

在术中打开硬脑膜后可选一脑穿针进行试抽吸,可帮助指引血肿位置和深度.分开脑组织孔隙不需过大,直径1cm足够,在冷光源照明下小心将血凝块吸除,不可速度过快,以防因负压牵拉损伤毗邻脑组织,另外快速吸引也可造成新的出血.总之,我们选用小骨窗开颅血肿清除术,兼有二者之优点,即切口适中,损伤较小,视野较清楚,止血可靠,血肿清除满意.

[参考文献]

[1]王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2002.142-148.

[2]王忠诚.神经外科学[M].第2版.武汉:湖北科学技术出版社,1998.686-689.

[3]丁玉田.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):1954.

[4]邬建斌,刘干忠,杨柄湖.微创治疗高血压脑出血破入脑室50例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5

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高血压有关论文范文例文
(7):910-911.

[5]朱剑勇.高血压性脑出血外科治疗方法探讨[J].中国现代医生,2007,45(23):76,78.

[6]翟思田.微创颅内血肿引流术治疗高血压性脑出血(附80例报道)[J].中国现代医生,2007,45(12):11-12.

[7]张陇平,左明武,陈宁军.微创小骨窗手术治疗高血压脑壳核出血58例[J].临床和实验医学杂志,2007,6(9):141.

[8]韩光.90例颅内血肿小骨窗开颅术的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(6):49-50.

[9]龚国荣,关国清,黄明镜.脑室低位引流治疗重症脑室出血[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(3):214.

(收稿日期:2008-06-17)

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