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到2012年6月为止,我国民营医院的数量已经达到了9097所,与本轮医改之前4000多所相比,增加了一倍多.日前,卫生部医疗服务监管司司长张宗久透露了这样一组数字.

数量翻番增长的民营医院,其中一批成为国家的医疗骨干,但其整体发展现状和多元化办医的要求仍然存在不小的差距.突出反映在市场准入壁垒尚未打破、发展政策环境需要改善、人才流通不畅等,“重眼前轻长远”是目前众多民营医院发展所面临的突出问题.

站到同一起跑线上

“十二五”时期是我国全面建成小康社会的绝对性阶段,也是实现人人享有卫生服务的关键阶段.社会办医是“十二五”医改规划中高度重视的问题,其中明确提出到2015年民营医院床位达到总数的20%左右.要实现民营医院无论是量还是质的提升,都需要尽快消除非公立医疗机构发展的障碍.

对此,国务院医改办副主任张汉东特别提出的一点就是要公平发展.他认为,公平是基础,只有在同一个起跑线上,才能形成良性的竞争机制.

张汉东表示,首先要消除医疗人才流动的体制性障碍,完善现有医师执业注册办法,增强医师执业注册的灵活性,在科研、职称等方面对民营医院平等对待.

其次,要切实放开医疗保险市场,在医疗保险定点医院的选择上,将民营医院服务水平作为选择的重要参考.

“必须严格执行医疗机构分类管理政策.”张汉东强调说,这方面的相关政策十分明晰,关键在于抓好落实.一方面要在准入上一视同仁,细化民营医院准入、培训资格等方面的标准,与公立医院统一标准;另一方面在保证公平待遇上,将民营医院纳入医保定点,执行与公立医院相同的政策.

张宗久同样强调了完善医疗机构分类管理政策对民营医疗机构发展的重要性.

“此次医改重大的政策调整就是鼓励社会力量举办非营利性机构,要落实非营利性税收优惠政策、完善营利性税收优惠政策.引导依法经营、加强管理、严格自律、促进健康发展.”张宗久强调.

界定营利与非营利

让社会资本参与卫生事业的发展是深化医改的重要内容,国家鼓励民营资本参与医疗的做法,主要目的不是营利,而是回馈社会.当前,虽然部分民营医院为非营利医院,实质上却仍在分红.

对此,中国医院协会副秘书长庄一强提出应界定民营医院营利和非营利的区别,调整所有制结构比例.投资主体不同,导致办医目的、驱动力不同.在我国整体医疗资源当中,公立医院占50%~60%,非营利性民营医院占25%~40%,营利性民营医院占20%~30%.庄一强分析说,营利性商业机构要创办营利性医院,他们要向股东交代,所以要盈利.非营利医院应该由非营利组织,比如财团法人、慈善基金创办,创办人并没有希望通过医院赚钱分红,并且,它们将是保基层、保医疗的同盟军,可以降低政府负担.

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张汉东提出要倡导公益性.他认为,对社会资本办医要给予积极引导,完善政策,比如税收优惠、社会荣誉等,让成功人士愿意把钱投到医疗事业发展上,同时也要鼓励有实力的企业家投资兴建公益性医院,倡导回馈社会、服务社会,这是现代社会文明成熟的标志,也有利于促进社会和谐.

破解人才困局

与大陆相比,台湾的民营医院走过了不一样的发展历程,但依然绕不开人才的困局.上世纪70年代,台湾整体经济起飞,民众对医疗需求很大;同时,在海外进修的学者、医学专家苦于没有服务故乡的机会.在这样的背景下,长庚医院创立,并彻底改变了台湾的医疗市场.至今,私立医院

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占了台湾整体医疗资源的70%,从这一点来看,与大陆的情况正好相反.

作为一家颇有历史的民营医院,台湾长庚医院有很多创新之举.据厦门长庚医院副院长赖明坤介绍,台湾长庚医院曾率先引进单一病种制.长庚医院实施一个药一个带子、价格非常透明,医师薪资制度公开透明;医院还建立了分割经营制度,每一个科都有经营助理,就好像每个公司都有经理协助各科管理.

赖明坤表示,目前医院发展势头良好,但在人才引进上面临着比较大的困难.由于当前的制度壁垒,相比公立医院,民营医院在人才招募方面并无优势.

“如果不能解决这个问题,民营医院在中国大陆获得快速、长足发展绝非易事.”赖明坤认为.

厦门长庚医院的难处,正如张宗久所说,目前民营医院发展最大的困难不在于资金和市场需求,而是在于人才短缺.目前我国医生的培养制度不能适应快速增长的医疗机构的实际用人需求,急需建立全科医生培养制度和专科住院医师的培养制度.

加强扶持性监管.对于民营医院发展中面临的诸问题,张宗久强调要对其加强扶持性监管.

张宗久认为,对于民营医疗机构的监管,需要对其提供几方面的帮助:首先,针对民营医疗机构制定适合其管理的标准文本,进行广泛讨论形成共识,开展深度的培训,实时操作管理进行统计评估和反馈.

此前,政府部门更多将质量管理着眼点放在公立医院的过程管理,今后,民营医院也将加强过程管理和日常评估.

其次,在医疗监管和医疗质量安全监管中,医疗质量的持续改进是其中的一个核心理念.主要是在政策引导、人才培训方面下功夫.


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张宗久还特别提到,在民营医院的监管中,要注重扶持性监管人才合理流动.职称的合理解决、多地点职业安排的问题,将成为民营医院扶持性监管当中很重要的问题.

参考文献:

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