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门诊类硕士学位论文,与PICC专科护理门诊在二级医院的开放管理相关论文范例

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摘 要 :目的 探讨在基层医院顺利开放PICC门诊管理方法.方法 通过对PICC门诊在基层医院顺利开展步骤: PICC技术开展、管道维护需求评估,合理选择建立PICC门诊必要性与管理运作.结果 PICC门诊顺利开放并良好运作.结论 在基层医院顺利开展PICC门诊中,组织系统化管理运作至关重要,门诊顺利开展为带管出院患者提供便捷、优质的服务,值得开展.

关 键 词 :PICC ;专科护理门诊;开放管理

PICC全称Peripherally Insertend Central Catheter(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管[1].随着医学的发展,人们生活水平、保健意识的提高,如今肿瘤化疗患者以及长期输液治疗增多,静脉输液治疗专科的不断发展,PICC技术在国内广泛应用,出院带管患者人群增多,PICC管道维护成为一项静脉输液治疗学必备工作.为了减少省级医院肿瘤患者PICC带管出院患者管道维护的便捷性,减轻了患者治疗间歇期到上级医院管道维护的路途负荷.我院自2011年在德阳地区二级医院率先开放PICC门诊至今,方便了本地带管患者,提供了便捷、安全、有效服务.其方法如下.

1.资料与方法

1.1一般资料 我院2009年开展PICC新技术4例;2010~2011年为PICC新技术推广项目PICC置管100例/年;2011年5月开放PICC门诊,门诊人次2013年达1000余人次/年.

1.2方法

1.2.1技术成熟度评估 PICC门诊的功能应是能应对静脉输液治疗各项专业问题,因此对静脉输液治疗专科技术要求较高,能处理各项输液并发症与管路问题.PICC门诊开放应是PICC技术在本院成熟推广应用,应为静脉治疗方面具有一定工作经验,能处理各项静脉并发症与PICC技术问题,才具备开设专科门诊技术条件.我院自2009年开展PICC新技术,到2011年技术推广应用,置管例数百例/年,成功处理了各种静脉输液治疗与PICC管道相关并发症.

PICC专科护理门诊在二级医院的开放管理参考属性评定
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1.2.2患者群评估 门诊的开放会耗费相应的人力、物力,因此,开放前应做好相应"市场调查",充分了解院外患者静脉输液治疗管道维护等需求.

本市位于三线城市,除了本院肿瘤科等出院带管患者达10例以上,很多患者为上级医院化疗带管出院患者,为了方便患者,很有必要开设门诊.目前在我院门诊就诊患者区域除本地区外还含彭县、金堂等周边地区就诊.

1.2.3门诊选址 PICC门诊应为相对治疗集中的地段,靠近注射室、换药室,便于患者就医与不良事件后的抢救,比如氧气,抢救车,换药用物.导管维护室须按院感要求进行设置,含脚踏式水管、水池、擦手纸、洗手液;诊断床;治疗柜,治疗台、治疗车、就诊椅.标牌、流程、健康教育宣传栏等.

1.2.4开放时间评估 PICC门诊开放时间与周期应根据患者量与管道维护周期,制定合适的开放时间.由于管道维护时间为1~2次/w,早期结合医院人员结构与时间安排,1w开设2d,间隔时间为3d.我院定为每周二、五(因坐诊者为病房护士长,周一科内事务多,周四医院院务会时间).在诊断室门醒目位置标示门诊开放时间,便于患者知晓就诊.由于是新开放门诊,应和咨询台人员发放通知,便于来院患者咨询推广.

1.2.5门诊坐诊人员选择 为了PICC门诊早期顺利开展,开放PICC门诊由院内PICC新技术开展项目技术负责人开诊,直线管理.能熟练操作PICC与管道维护,处理并发症与突发事件能力并由于管道维护患者多为肿瘤患者,其患肿瘤心理交流非常平常,因此,PICC门诊坐诊者应具有较强沟通能力.我院早期由2名护士长亲自坐诊.其中1名同时取得四川省心理咨询师资格.开放PICC门诊以来未发生不良事件.受到患者好评,其中收到锦旗一面,感谢信数封.

1.2.6软件准备 门诊开放,相应科室应具备的软件资料均应建立.PICC门诊软件包括登记、各种相关制度、组织管理、流程建立等.其中就诊登记本,PICC维护就诊档案,(由于管道维护为需要患者自身持续监护过程,门诊开放两个下午,其余时间,为了方便患者能及时找到技术支持,因此留有联系名片方式)等为必不可少的资料.

1.2.7环境院感控制 PICC管道维护室为Ⅱ类环境,因此,环境等院感控制较为重要,进行操作前、后均应进行环境消毒,应建立管道维护室消毒登记本.我院安置了定时空气消毒机(紫外线灯),消毒用具,按手卫生标准配置了相关设施.每次治疗完毕应行环境消毒,定期检测紫外线强度.


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1.2.8制度完善与流程制定公示 建立PICC门诊管理制度,管理流程,质量标准等.将就诊流程上墙,便于患者知晓,配合.

1.2.9门诊开放的宣传 由于门诊首次开放,需要相关宣传告知,因此,必要的宣传方式很有必要.我院首先通过医院简报,医院授课,门诊咨询台以及与上级医院联系,进行对外宣传.然后通过各种图片在院内PICC门诊上墙进行院内宣传.PICC门诊室外公示项目:PICC技术相关介绍;我院PICC技术发展;我院PICC门诊专家介绍;PICC健康教育知识;就诊流程;PICC门诊开放时间等.

1.2.10支持系统 门诊开放需得到领导重视批准以及各部门协助.我院由静疗小组申请,护理部与医务科批准,总务科(硬件设施准备)、客服部(各种宣传资料)、院感科(布局设置)等部门协作,才能顺利开放.

2.结果

我院自2011年顺利开展PICC门诊,目前运作良好,门诊人次从2011年384 人次/年,目前2013年提高到1000余人次/年,均为院外上级医院带管出院患者(院内管道维护病房承担).处理各项护理并发症80余次,无管道

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维护差错与不良并发症发生.受到患者好评,收到锦旗一面,感谢信数封.

3.讨论

PICC门诊开放须做好扎实调查评估工作,包括技术能力、人群需求、领导支持度等.做好流程管理、院感管理、各项登记记录工作,早期开放坐诊人员选择至关重要,能正确处理各项并发症与应急能力,最好由技术负责人直线管理,对早期顺利开展专科门诊起到了基础作用.


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目前PICC已广泛用于长期输液治疗患者,尤其是肿瘤患者.肿瘤患者化疗多为4个以上疗程,治疗周期几月到1年不等,患者带管出院期间需到医院1~2次/w管道维护,因此PICC的开放具有一定必要性.在基层等三线城市,PICC门诊可以方便上级医院就诊的带管出院患者,对带管患者管道维护起到了提供便捷、安全、高效服务,提高了患者满意度,提升了医院形象,提高医院静脉专科护理水平起到了标杆性作用,值得开展.

参考文献:

[1]刘晶,等.PICC置管在肿瘤患者中应用的有效性[J].中国美容医学2011,Z4.

编辑/哈涛

参考文献:

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