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夹缝中的二级医院转型为康复医院,不失为一条生存之路.

与两年前启动建立完善康复医疗服务体系试点工作时相比,两年后的今天,中国康复医学从机构建设、人才建设和医保政策等几个方面,都有了突破性发展.

进步的确可喜,但不容忽视的是,中国康复医疗服务体系尚不完善,尤其是提供稳定期康复治疗的康复医院存在较大缺口.在医联体发展的大背景下,许多地方卫生行政部门鼓励处于夹缝中的二级医院转型为康复医院.尽管如此,响应提倡或号召的二级医院并不多见.

国际物理医学与康复学会候任主席励建安在接受《中国医院院长》记者专访时明确指出,要推进康复医疗服务体系建设,目前重在推进二级医院转型为康复医院.

《中国医院院长》:您认为积极推进康复医疗服务体系建设的出发点与意义何在?

励建安:我个人认为,积极推动康复医疗服务体系建设的一个很大压力,来自于前一轮医改的失败.

2012年卫生统计数据显示,2011年中国 医院的床位使用率为104.2%,二级医院床位使用率为88.7%,一级医院的床位使用率为58.9%.这组数据表明, 医院加床在不符合医疗运行条件的情况下进行医疗行为,而一、二级医院床位存在严重闲置.

尽管政府希望通过提高医保报销比例对此进行调配,但医疗资源使用不均衡的问题仍未得到根本解决.其原因在于不同级别医院的医疗手段和措施太接近了.由于一、二级医疗机构没有服务特色,在服务相同、价格类似的情况下,患者自然会选择 医院.因此,我认为将二级医院转型为康复医院,加大一级医院的康复医疗成分,是形成不同层级医疗机构错位发展的突破口.这便是积极推进康复医疗服务体系建设的重要意义所在.

《中国医院院长》:在康复医疗服务体系构架中,目前分层级医疗实施得如何?

励建安:目前分层级医疗实施情况不容乐观. 医院、康复医院和社区康复医疗机构间还没有形成良好的转接关系.甚至每个层面的目标都是为了最大限度获得经济利益,而非让患者获得最好的医疗服务.


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这些问题具体体现在如下几个方面:其一,很多 医院将患者转到康复医院设置层层壁垒,甚至要求康复医院对其“进贡”;其二,由于国家对医院投入不足,医院更多考虑经济收入而非学科发展,致使创收能力较低的康复科发展滞后;其三,一、二级医疗机构康复人才短缺,致使医疗机构的康复能力薄弱,接收能力有限.

此外,更为重要的是,现阶段医疗服务价格体系不合理.在现有收费体系下,康复科能够维持生存,但经济产出不多.由于现在多数医院以绝对收入而非收入产出比或运行效率作为评价指标,这就使康复医学科在医院的发展举步维艰.


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尽管康复医学科在 医院的发展不如人意,但我认为,目前康复医学发展最大的瓶颈是二级医院.处在 医院和一级医院夹缝中的二级医院,未来的生存之道必然是转向专科发展之路.

《中国医院院长》:二级医院转型为康复医院存在诸多制约因素.您对医院转型有何建议?

励建安:首先,二级医院一定要和综合医院错位发展,如果继续发展心脏科、骨科、肿瘤科等 医院的优势学科,只是以卵击石.政策所限,综合医院不能大规模发展康复科,并且有平均住院日的约束.因而,对于当地没有康复医院的二级医院,应坚决转型,而不仅仅是建立一个康复科.

二级医院转型为康复医院的情况逐步见好.北京小汤山医院的转型就是一个很好的示范.

医院转型不代表废弃综合科室,原卫生部提出了大专科小综合的概念.康复医院只要70%以上床位是康复床位即可,小综合的存在,可以满足当地居民的一般医疗服务需求.

另外,我推荐转型医院发展康复临床一体化.这个概念是指,将二级医院原有的内科、外科、妇科、儿科、呼吸科等与康复结合,转变为妇科康复科、儿童康复科、呼吸康复科等相对应的康复科室,即原有的人员不变,加入康复专业训练即可,这样转型相对来说比较容易.

《中国医院院长》:二级医院转型康复医院面临的首要问题是人才问题.您认为如何能够有效化解这个难题?

励建安:人才建设主要有两个渠道,一是其他专科人才转型而来,二是大幅度招聘康复治疗师.

无论是康复医师还是治疗师,只要通过中国医师协会的康复医疗定期考核,就符合康复从业人员的资质要求.现在康复治疗师没有执业执照,因此,其他专科的人才也可以通过康复培训获取康复治疗的从业资格.尽管不是执业资格,但可以从业.

如今,康复医学的学历教育虽然已高度发展,但很多二级医院对引进康复人才必须具有硕士或博士学历的要求是荒唐的.大专生完全可以胜任治疗师和技术工人.

在此方

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面,上海市做出了很好示范.在上海召开的一个康复医学研讨会上,上海市副市长沈晓明明确表态,上海市所有 医院的康复治疗师向大专生开放.现在是康复医学急需人才.上海市 医院康复治疗师都可以对大专生开放,其他二级医院为什么要将硕士、博士学历以外的人才卡在门外呢?

康复医学发展的第一要素不是设备而是人才.二级医院院长对此要有清醒认识,一定要解放思想,开放人才进入渠道.

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