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急诊医学类有关大学毕业论文范文,与在二甲医院急诊科建设EICU的思路相关硕士毕业论文

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一.急诊医学发展历程

美国于1968年成立了美国急诊科医师学院,1979年美国医学会和美国医学专业委员会批准急诊医学为第23个医学专科.我国在1986年12月中华医学会常委会正式批准成立了中华医学会急诊医学专业委员会.经过近30年的快速发展,急诊医学已被越来越多的医学界同行和专家们承认是一门新的独立学科.它的重要性也受到社会上更为广泛和充分的理解.它之所以成为专科是医

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学发展和社会需要这两个重要因素促成的.

以诊治一例急诊病人来看,如忽视或不够重视发病之初的处理,并及时安全地把他送到医院急诊室,而在急诊室亦未予恰当处理,等他的病情发展到危重阶段,才开始投入大量人力和采用各种先进器械来救治,即使挽救了他的生命,这并不能认为是现代急诊医学的主要目的.应该从病人发病之初或受伤之际就能给予恰如其分的诊治,并将他安全转送到医院,立即接受急诊室医师有效的初步诊断的治疗,然后根据病情,安排他们的转归.多数接受治疗后可以回家继续服药、休息治疗、少数危重病患者,就可以经适当处理或手术,然后转到强化监护医疗病室(intensive care unit,ICU),或冠心病监护室(coronary care unit,CCU),或专科病房.这是目前比较合理的救治急性病、伤人员的组织系统,也就是当今国际上很多国家在努力组建的新颖的急诊医疗系统,称为“急诊医疗体系”(emergency medical service system,EMSS),将院前急救、院内急救、急危重症监护紧密联系起来.

二、EICU的理念

EICU是英文Emergency Intensive Care Unit的缩写,意为急诊重症监护室.在我国,ICU建在什么专科就是那个专科的ICU,当然建在急诊科也就成了急诊ICU(EICU),由于急诊

科的专科特性还未建立起来,EICU的建设还需要努力.

三、在二甲医院急诊科建设EICU的发展思路

二甲医院,即二级甲等医院,床位要求≥250张,卫生技术人员硕士以上学位人数要求≥6名.一般县人民医院为二级甲等.

3.1.EICU在急诊医学发展中的作用

基石作用、可持续发展的作用、提升急诊科地位的作用、建立急诊特色的作用、高水平急救技术的体现、训练急诊专业队伍的作用.

3.2.EICU在二甲医院的规模

病人的来源和数量、院领导对急诊科的支持力度、急诊科的医师和护士有多大的能力,急诊科的定位一般2―4张ICU床位.

3.3.EICU的布局

层流装置,温控装置,每张床的占地面积要足够大,便于观察病情变化,闭路电视监护系统,电源插座,照明设施,护士监测站.

3.4.EICU的设备

ICU除普通病室日常所需医疗器械之外至少还需要下列设备:床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、输液泵、起搏器、气管插管及气管切开所需急救器材.有条件应配备动脉内气囊反博器、血液气体分析仪、血及尿常规分析仪、脑电图机、颅内压监测仪、血液净化装置、B型超声仪、床边X光机等设备.ICU监护治疗设备多,对病人心理和生理上均可能产生一定程度的不利影响.过度的拥挤、持续的噪声‘频繁的睡眠干扰和视觉干扰均可使病人产生思想上的压力,引起恐惧不安,情绪紧张,甚至加重病情,另外,持续的心电监护,使病人渐渐丧失时间概念,无法准确确定时间,使病人感到忧郁.因此要求医生护士经常接触病人,减少负面影响.

3.5.EICU的人员配置

EICU内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神,能熟练应用各种精密仪器.医护人员在入岗前均要接受ICU专业培训并取得资格证书.EICU医师必须掌握基本技术,还要有善于独立思考、对病情进行系统认识的能力,另外还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及其临床意义.

3.6.EICU的收治范围

各种肺内或肺外原因所致呼吸衰竭,需用无创或有创通气支持的患者.氧合指数≤250,去除循环因素仍不能得到纠正者.PaCO2≥60mmHg,COPD患者此值适当增加,且经适当处理仍不能改善者.各种原因所致循环衰竭,经一般处理或简单液体复苏仍不能改善者. 需呼吸或循环支持的大咯血,消化道大出血患者的保守治疗. 重症胰腺炎患者. 重度颅脑损伤不能手术或脑梗塞患者,且经呼吸循环支持有可能生存者.早期脑梗塞有溶栓适应证者. 癫痫大发作或持续状态,需呼吸循环支持者. 急性中毒、电击、溺淹、中暑,需呼吸循环支持者. 大面积烧伤,剥脱性皮炎,需呼吸循环支持者. 需行床旁持续血液滤过的患者. 各种原因所致MODS或MOF患者. CPR术后有生存或脑复苏希望的患者.

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3.7.EICU监护的内容

心血管系统 基本监测包括心电图、血压、周围循环状态(皮肤颜色、温度等),进一步监测包括置放SWAN-GANZ导管等措施,监测心脏前、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供等要素.

呼吸系统 包括潮气量、呼吸频率、气道压力、氧及二氧化碳浓度、有效顺应性及血液气体分析,有条件时可监测容量―压力曲线图.配备床边X线摄像机.

肾功能 包括血、尿生化、肌酐和尿素氮的测定、尿比重、尿碱浓度、尿蛋白定量分析及代谢废物消除率、每小时及24尿量的监测等.


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水电解质平衡与代谢 包括钾、钠、氯离子测定,称体重及24小时水电解质出入平衡的计算.监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等.

中枢神经系统 包括意识形态、瞳孔、反射及肢体活动等.

血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测.

凝血机制 试管法凝血时间和血栓弹力图、三P实验、纤维蛋白原半定量和优球蛋白溶解时间等.

肝功能 血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等.


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胃肠系统 胃液PH测定及便中潜血试验,检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等.

细菌性监测 包括各种可能感染部位的细菌性检查,有指征及时送检.

局部伤情监测 局部炎症水肿情况,伤口生长情况.

四、我院急诊科发展EICU的现况

去年8月在院各级领导的关心下,我得到了在湖北省人民医院重症医学科进修的机会,通过半年的刻苦学习,在进修结束后,返回到急诊科的岗位上,通过所学,初步将我院急诊科和中心ICU建立了直通通道.因为取得了重症医学科的资质,所以在临床工作中遇见的急危重合并多学科复杂的病例,由我急诊科主管,然后在诊疗过程中由医务科协调请临床多学科会诊协作,初步实现了院前急救+院内急救+急诊危重症监护治疗一体化,充分缩短了危重症病人救治的时间,提高了危重症患者救治的效率,得到了我院各级领导、同事及病友的认可.自今年3月份至今,我科在ICU主管复苏成功后的患者5例,完成在ICU内气管插管、中心静脉穿刺、心肺复苏、呼吸机治疗等相关技术的开展,得到了患者家属的充分理解和认可.

五、展望

在现代科学技术日新月异的新的时代里,发展急诊科的空间是巨大的,发挥急诊科更多的职责刻不容缓,发展急诊科的方向是明确的.院前急救+院内急救+危重症监护体系的建设是大势所趋.所以,作为我们急诊人,应该不断充实自己的理论知识,提升在现代急救理念下的急救技能,以面对明天更大的挑战,适应明天更大的转变!

参考文献:

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