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护理质量方面本科毕业论文范文,与180例重症监护病房患者气管插管护理体会相关论文范文集

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)10-0008-01

【摘 要 】目的:探讨重症加强护理病房中气管插管患者护理方法与体会.方法:选调具有较高人文素质、组织纪律性、和精湛的技术水平护理人员,组成了高效的团队,通过ICU专业的技术培训,采用了“3H”护理模式,实施气管插管的专科护理.结果:本组180例气管插管患者插管成功率100%,呼吸机相关性肺部感染13例,无一例因气管插管并发症死亡;实施“3H”护理模式,护理质量97.03,患者满意度96.51%.结论:高效的护理团队和专业技术是ICU护理的基础,结合“3H”护理模式,实施专科护理,能提高护理质量、患者的满意度和抢救的成功率.

【关 键 词 】ICU ;气管插管 ;护理

随着临床医学的不断进步,重症加强护理病房(ICU)在二级以上医院已普遍开展,ICU是集相关急救知识、技术、先进的监测和治疗设备于一体的病房,成为医院集中抢救危急重患者的中心.机械通气技术在ICU中已广泛使用,而气管插管是临床上建立机械通气的最简单、快速、有效的方法.因此,气管插管的护理是ICU护理工作的一项重要内容,它影响ICU患者的呼吸质量,同时也决定患者抢救的成功率[1].我院于2010年1月---12月ICU共收治753例患者,其中经口行气管插管的病人180例,通过ICU全体护理人员的共同努力,在气管插管护理中取得一定的经验,现报道如下:

1.临床资料

本组180例患者全部是经口行气管插管,男性:127例,女性:53例;年龄在18-83岁之间,平均年龄51.2岁;其中,内科病人:42例,外科病人:123例,妇产科病人:15例;在ICU中行气管插管45例,在急诊室、手术室等行气管插管后转入ICU的135例.

2.护理措施

2.1 人员配备和组织管理:我科在急诊科和手术室内选调专业知识扎实、洞察能力强、应变迅速、诚实可信,对病人有爱心、细心、耐心的护理人员作为ICU的人选,每3名护士组成一个护理小组,由一名主管护师职称以上的护士为组长,并进行岗前培训,在人工气道及机械通气管理方面,主要熟练掌握气管插管的护理配合、气管插管的专科护理等方面的专科知识,在科护士长的领导下认真学习和履行ICU的各项规章制度、责职和操作规范,制定各项应急预案,以应对可能出现的各种危急情况.

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2.2 “3H”护理的应用:我们根据“3H”服务模式,制定的“3H”护理计划实施方案,具体实施推行家庭式(HOME)温馨服务、医院(HOSPTAL)个性化服务、宾馆式(HOTEL)舒适服务[2],由护理部对ICU 护理质量考评和院部对患者满意度调查,确定护理效果.

2.3 气管插管的护理配合:本组在ICU中经口行气管插管45例病人,术前护理人员一是要准备好气管插管所需的一切物品,包括:喉镜、气管导管、气管导丝、氧气面罩、简易呼吸器、吸痰器、吸痰管、气管插管辅助用药、抢救车以及呼吸机,并检查其功能是否完好,随时进入使用状态[3];二是要调整好患者的体位,患者保持肩部抬高5-10cm的状态,充分的暴露声门,三是要至少打开二条静脉通道,以备插管时辅助用药和防止发生意外时抢救之用;术中护理人员要连接好吸引器并使之处于开启状态,随时清除患者咽部的液体,防止影响操作者的视线,从而达到快速、有效、安全的插管目的.在插管的过程中,因为气管插管是一项具有创伤性的复杂临床操作技术,往往会出现误入气管、误入支气管、咽部出血、低氧学症、低血压、心律失常等并发症,严重者发生心脏停搏,直接危害到患者的生命,护理人员要配合医生密切观察患者的面色、呼吸、心电、血氧饱和度等指标,发现指标异常及时汇报医生,在医生的指导下积极参与处理,提高气管插管的成功率;插管成功后,护理人员在医生的指导下,拔出导管内芯,放好牙垫,并协助医生固定插管,准备好呼吸机,随时做好连接准备.

2.4 气管插管的专科护理

2.4.1 气管导管的护

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理:经口气管插管患者特别在清醒状态下,感到极不舒服,,因为口腔长期处于非闭合状态,吞咽功能障碍,常流口水和咽部干燥不适,[4]对于清醒的患者,护理人员一是要耐心细致地做好宣教工作,讲解形成的原因,插管的作用,鼓励患者克服困难,提高战胜疾病的信心;对于昏迷的患者要及时清理口腔分泌物,防止误吸,并做好口腔护理工作,其次定期检查气管导管的深度,和固定带的松紧度,及时做好记录;三是经常更换牙垫的位置,防止口腔粘膜的损伤,引起口腔感染;四是导管气囊的充盈度,防止气管导管的脱落.

2.4.2 呼吸道的护理:①呼吸道湿化,气管插管的患者无论是气囊还是呼吸机维持呼吸,都会使呼吸道的湿度处于负平衡状态,我们使用0.45%氯化钠100ml+糜蛋白酶4000U,1-2U/h进行呼吸道湿化,液体的温度控制在32-350C,防止气道分泌物由于失水,粘度增大而堵塞气管导管;②呼吸道吸痰,吸痰是呼吸道管理的重要一环,吸痰管理是否有效关系到抢救的成功率,吸痰器的压力要控制在10.6-16.0Kpa,吸痰管的直径要小于气管导管径的1/2,并且在吸痰管的顶部要有微孔,每次吸痰时间不超过15秒,在吸痰前要先吸入纯氧1―3分钟,在吸痰的过程中要注意患者的面色变化以及心电监护的各项指标[5].

2.4.3 气管拔管的护理 :患者病情好转达到拔管的指证时护理人员必须做好宣教工作,取得患者的配合,首先清理呼吸道的分泌物,解开固定带,吸痰管放入气管导管中,排放气囊,边吸引边拔管,拔管后要做好指导工作,鼓励患者通过咳嗽的方式自清呼吸道的分泌物,同时给予吸氧,维持患者的血氧饱和度,其外做好口腔护理防止咽部感染.

3.结果

本组180例气管插管患者插管成功率100%,呼吸机相关性肺部感染13例,安全出ICU病室153例,死亡27例,死亡原因皆为原发性疾病;实施“3H”护理模式,护理质量评分97.03,患者满意度96.51%.

4.讨论

ICU是医院集中抢救危急重患者的中心,要求护理人员具有较高人文素质、组织纪律和精湛的技术水平,我院从急诊科和手术室内选调专业知识扎实、洞察能力强、应变迅速、诚实可信,对病人有爱心、细心、耐心的护理人员,在护士长的带领下,组成了高效的团队,是ICU 的组织保证.采用了“3H”护理模式,以整体护理为基础,使各层次患者在心理、生理、社会方面得到全面护理,确保了护理质量和患者的满意度,本组180例患者护理部的质量考评护理质量97.03,患者满意度96.51%.在护理人员的密切配合下,本组180例患者气管插管的成功率为100%.通过精心的气管插管的专科护理,无1例因气管插管并发症而死亡,取得了满意度效果.我们深有感触的是在ICU病房中,对患者的护理与处置,不但需要过硬的基本技能,更重要的是要有一种团结、向上的团队精神,做到相互协调,相互关注,摆正各自的位置,扮演好自身的角色.积极与患者及其家属沟通,传播医患间积极信息.取得患者及其家属的信任,为患者的抢救成功奠定好社会基础.这也是提高ICU护理质量的关键.


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参考文献

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作者单位:223200 江苏淮安市楚州医院

(上接第19页)

此类患儿多数为侵袭性细菌感染,如空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门菌等侵袭性大肠杆菌[6].在腹泻时如果大便常规无细菌感染就可不用抗生素,而给予对症治疗及液体疗法,并且使用肠粘膜保护剂及适当补充肠道正常菌,使肠道内有益菌群正常生长,并能缩短腹泻的病程,这些菌群对外来致病菌也有抑制作用,并可提高肠道的抗病能力,减少再次感染的发病率.以利婴幼儿的健康成长.

参考文献

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该文url:http://www.svfree.net/zhuankelunwen/445811.html

[3] 宁寿葆.现代实用儿科学,2004,12:550.

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作者单位:610404 四川省成都市金堂县第二人民医院

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