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(湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 湖南 长沙 410002)【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0266-01 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是耳鼻喉科常见疾病,人群发病率2%-4%,其常用手术方式为改良腭咽成型术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP).UPPP术后并发症发生率0.2%-1.5%[1],对于重度OSAHS患者行UPPP术的并发症更高,甚至有死亡病例报道[2].因此对于重度OSAHS患者围术期护理十分重要.


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1.临床资料

收集我科2006年1月-2011年1月274例重度OSAHS患者,诊断标准参照2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的“OSAHS诊断标准”[3].所有患者均在全麻下行改良UPPP术,剥离切除双侧扁桃体后,解剖剔除腭帆间隙的脂肪组织,暴露悬雍垂,缝合黏膜断端.

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根据围术期护理不同,分为围术期未处理组(A组)与围术期处理组(B组).所有患者术前行耳鼻喉专科检查及Friedman分型、Muller检查,评估阻塞平面.B组患者术前均予以持续正压通气治疗(continuous postitive airway pressure ,CPAP),每晚携带呼吸机至少7小时以上,连续治疗5-7天,术前予以OSAHS相关知识的宣教,包括OSAHS的危害性、治疗方式及疗效、健康教育、术后饮食等系统宣教.A、B两组一般资料对比见表1及表2.

表1 两组OSAHS患者一般资料比较(X±s)

组别性别男 女年龄(岁)AHI

(次/小时)LSaO2

(%)BMI

(kg/m2)A组51 343.0±11.163.8±15.365.9±8.928.1±2.8B组208 1242.6±9.768.3±15.661.8±12.828.6±3.5t0.0290.2631.8982.1950.93P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表2 两组OSAHS患者基础疾病比较

组别高血压糖尿病有 无有 无总数A组8 467 4754B组33 18719 201220Χ2 0.0010.945P >0.05 >0.05 1.3 术后护理:拔管前护理 两组患者均予以心电监测,常规观察患者呼吸及伤口出血情况A组患者在普通病房监护,B组患者在专科重症监护室由专门护理人员护理.在用药方面,A组患者除使用抗感染药物、止血药物及电解质补液外,无其它药物;B组使用非甾体类镇痛治疗(凯纷 50mg Q12h×3天),同时由于B组患者常规戴麻醉插管回病房,以帮助患者耐受鼻腔内麻醉插管.


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拔管后护理 所有患者均对术后饮食、日常行为规范化再次宣教.对患者予以口腔护理.

1.4 统计学方法: 采用Windows SPSS15.0 软件分析统计数据,数据用X±s表示,组间差异显著性见于采用t检验及χ2检验的Fisher’s精确概率法.

表3 两组患者严重并发症发生率比较

组别出血发生率(%)原发性 继发性再插管率

(%)气管切开

发生率(%)A组5/54 (9.3%) 3/54 (5.6%) 7/54(13.0%)3/54(5.6%)B组6/220(2.7%)10/220(4.5%)0/220(0%)1/220(0.45%)Χ2 4.801 0.09829.26 7.84P <0.05 >0.05<0.01<0.052 结果

本研究组患者无一例死亡,均病情稳定出院.A组并发症发生率20.4%(11/54),B组并发症发生率7.3%(16/220).两组并发症比较见表3.其中原发性出血多为术后1-2小时内出血,继发性出血多见于术后5-7天.两组在原发性出血发生率、气管切开率、再插管率及术后住院天数比较有显著性差异(P<0.05),继发性出血发生率两组比较无统计学意义(P>0.05).

3.讨论

OSAHS患者由于上气道狭窄,可导致入睡后的低氧血症,可引发一些全身性疾病,如高血压等.OSAHS的治疗提倡综合性治疗,包括日常行为治疗、手术治疗及CPAP治疗.日常行为治疗包括,饮食、运动指导.

3.1 术前 CPAP治疗:我科自2008年1月以来,对于重度OSAHS患者常规佩带呼吸机治疗5-7天,耐受带管的患者对于呼吸机治疗满意程度较高,经过整晚超过7小时佩带治疗后,普遍感受白天精神程度较好.

3.2 术后护理: 改良UPPP术后护理主要是上呼吸道护理,包括患者伤口出血监测、血氧指标监测等.在监测过程中注意患者是否有烦躁,嘴唇颜色变化等.一方面通过仪器监测患者生命体征,同时不盲信仪器,注意观察能及时反映患者生命体

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征变化的相关体征.专科ICU建立及对护理人员相关培训,有利于提升医护人员对于UPPP术后并发症处理.B组患者中1例患者由于原发性出血,急诊气管切开,在抢救过程中,专科ICU齐备的设备及护理人员及时配合,及时抢救了患者.

参考文献

[1] Kezirian E J, Weaver E M, Yueh B, et al. Incidence of serious plications after uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope, 2004, 114(3): 450-453.

[2] 李友忠,贺湘波,卢永德,任玉兴.UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症死亡二例.临床耳鼻咽喉科杂志,1994,8(4) 244-245

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻喉咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断和外科治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,2,44(2):95-96.

[4] 殷善开.悬雍垂腭咽成形术的远期疗效.国外医学耳鼻咽喉科学分册.2005,29(5).

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