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全科医师相关硕士论文范文,与理想价格体系下的医生薪酬相关专科论文封面

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任何一个国家医疗制度的核心都是医疗筹资和保障制度,而后者的核心则是医疗服务的定价和补偿机制.这不是一个简单的支付行为,它能直接影响具体的医疗行为,决定医疗资源的配置,对医疗的效率、效果和成本产生整体且长期的作用.

政府医保引导合理定价

包括中国在内的世界上大多数国家,各级政府往往为大多数民众提供医疗保障,成为医疗服务的最大购买方和支付方.因此政府对医疗服务的定价和补偿方式,往往成为市场上的主导性定价和补偿方式.完全不由政府提供,也不由政府支付的医疗服务自由定价则变成辅助和补充;并且由于竞争,其在很大程度上间接地受政府定价和补偿的制约.因此,政府如何合理地设计定价和补偿机制,对整个医疗行业和各相关产业有决定性影响.

一套符合经济运行规律、适应社会发展水平、遵循科学管理原则、执行配套有序的医疗定价和补偿系统,能对医疗提供和患者就医起到双重的引导和规范作用,促进整个医疗行业和相关产业健康良性地发展,鼓励技术和管理模式的创新,从长远上满足日益老化的人口对高质量医疗服务的需求.反之,一套过时僵化、自欺欺人、违背基本经济规律和常识的定价和补偿体系,会扭曲医疗和就医行为,制造医患矛盾,催生权力寻租,激发社会问题,阻碍医疗行业和相关产业的发展.

中国的医患关系从20世纪70~80年代的基本和谐互信,已经恶化到了普遍不信任的程度,甚至发生了一连串的针对医护人员的暴力事件.事件背后,社会公众普遍对医生失去信任的现实,与医生开药拿回扣、手术收红包等有违基本医德的行为紧密相连,已是不争的事实.

这些问题的症结在于,目前中国公立医疗系统的医生和其他医疗专业人员,没有获取正当的体面收入的可能.而其最大的障碍是国家发改委过低的、多年没有调整的、脱离中国经济发展现实的医疗服务价格体系.

为什么医疗服务价格体系十几年如一日,没有随着社会经济的发展进行相应调整?这套医疗服务价格体系的依据是什么?参考标准是什么?有没有考虑到提供这些医疗服务的实际成本?

根据经济学原理,均衡价格的形成是市场供需双方对比的结果.而人为地压低或抬高价格是违背经济规律的,会严重扭曲供需平

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衡和资源配置.具体到医疗行业,违反经济规律、人为压低医疗服务价格产生的严重后果就是回扣红包等黑市交易和报考医学院和执业医师人数下降等资源配置失当,严重阻碍中国医疗事业的健康发展,并最终损害社会所有成员的利益.

针对目前中国简单粗放的医疗服务定价和补偿机制,笔者认为,政府医保的定价和补偿机制是运用市场经济手段主导医疗资源配置,规范医疗行为,引导合理就医,鼓励良性竞争,提高效率质量,控制成本费用,鼓励技术和管理创新,满足社会需求,提高健康水平,改善医患关系、促进行业和产业健康发展的最集中、最有效手段.其实施的效率和效果远远优于各类行政手段的干预.

例如,在以补需方为主的前提下,在计费和补偿方式上,按照世界各国行之有效的经验,住院服务可以按病种打包付费,专科非住院诊疗服务可以按次计费,全科保健门诊服务可以按照负责参保人数按人头每年打包付费的方式进行补偿.其标准必须建立在大量的数据积累和完整真实的成本核算基础上,并随着经验的积累不断调整和完善.

为保证数据的充分性、完整性、真实性和及时性,医保管理部门可以利用医保与医院之间的数据,制定和执行全国统一的数据汇总和统计制度,利用大数据的理念和手段,对全国和地区性的医疗服务使用和提供,进行深度数据挖掘和分析.

而在成本核算上,医疗服务的成本包括两个主要组成部分:所有医疗人员的专业服务,以及除此以外的所有辅助服务.在核算成本的时候,应该充分且科学地核定医生和其他专业技术人员的知识和劳动价值.确定了总体的平均成本之后,医保部门可按照这个平均成本标准,对所有医疗服务进行支付补偿.

另外,对所有的医疗服务进行精细、科学、高效的管理和支付,必须有一套科学的医疗编码系统,包括病种分类编码和医疗服务编码,并且根据病情的严重情况进行调整分组.设计编码的过程其实就是对不同病种和医疗服务的分类过程.科学合理的编码是科学管理和支付的决定性因素.由于美国的编码系统经过几十年的创建和完善过程,比较成熟,笔者建议以此为基础,根据中国的临床实践进行适当调整使用.

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美国医生服务费率

美国在医疗服务上奉行市场原则,医生和医院对医疗服务自由定价,政府无权限价.但是美国联邦政府是美国最大的医疗服务购买方,通过市场购买行为影响整个医疗市场的价格.所以联邦医保的定价体系成为了美国医疗服务市场事实上的价格基准,也被绝大多数商业保险公司作为与医疗提供方议价的基础和准则.


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美国联邦政府为确立医疗项目的收费标准,制定了一套医疗收费费率.由于美国医生大多独立于医院自由行医、独立收费,所以美国联邦医保的费率也分为医院服务费率和医生服务费率.

其中,美国医院和医生相互独立,分开经营,各自收费,大部分医生不从医院取酬取薪.医生既可以自己开诊所行医,同时也可以在医院收治患者.医生和医院是共生的关系.那么,联邦医保如何制定医生的诊断治疗手术费?美国医生组成的美国医学会(American Medical Association)为了标准化医生的医疗服务,并便于沟通和管理,为所有可能的治疗、诊断、手术操作设置了一套5位数编码,称为“当前操作专用码”(Current Procedural Terminology,CPT).比如阑尾切除手术的CPT代码为44960.同样的操作由于情况的不同,可以有一个系列的操作码,比如医生坐诊的CPT代码(见表1、表2). 这些代码是标准化核算医生诊疗和手术费率的基础.从1985年到1988年,由美籍华裔经济学家萧庆伦教授领导的团队建立了一套“基于成本的相对价值参数”(Resource-Based Relative Value Scale),为每一个CPT代码确定了一个加权值,叫“相对价值单位”(Relative Value Unit ,RVU).这个值越大,说明医生提供这项医疗服务消耗的时间、人力和其他成本越大.所有医生医疗步骤的RVU包括三个组成部分:实际操作价值单位(Work RVU)、诊所成本价值单位(Practice Expense RVU)和医疗过失保险费用价值单位(Malpractice RVU),基本涵盖了医生开业的所有费用.


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最后一步,联邦医保中心按照每年的财政预算,算出一个费率常数,叫“变换常数”(Conversion Factor),与每一个CPT代码的RVU相乘,其积就是每个CPT代码所代表的诊疗手术的费率.这个费率常数随地区的不同略有不同.例如在南佛罗里达州,这个常数在2009年为36.06美元.

由此可以算出,2009年在南佛罗里达州,医生每做一个阑尾切除手术,如果患者是联邦医保患者的话,医生一共可以收到23.73×$36.06等于$855.78.其中80%为联邦政府负担,20%由患者自付.

患者收到的账单上会有医生自己的自由定价,这个定价是非常高的.比如一个阑尾炎手术,医生的账单上可能会写3000美元.但是如果这个患者是联邦医保患者的话,联邦政府只支付联邦购买定价的80%,即$855.78×80%等于$684.62,患者支付$855.78×20%等于$171.16,总额就是联邦医保的定价.医生不得再向患者收取自由定价和联邦医保总价之间的差额,这个差额就作为会计成本核销了.所以,联邦患者为这个看似天价的3000美元账单只需支付171.16美元.

因此,所有医生可以提供的诊疗手术服务价格全部有据可查,基本全美统一.当然,如果患者是私营保险公司投保,那么医生诊疗、手术总价由保险公司出面和医生谈判决定,一般参照联邦医保的费率,略有提高.患者自付部分要视他们与保险公司之间的合同而定.

有一点很明确,美国的医生是不卖药的.医生可以开处方,但去哪里买处方上的药,是患者的自由.

中国医生合理薪酬估算

中国医生合理的薪酬应该是多少呢?首先,我们先看一下欧美各国专科医师、全科医师的年平均收入,以及与该国人均GDP的比较(见表3).

我们可以看出,欧美国家专科医师的年平均收入是人均GDP的2~6倍,平均为3.84倍.全科医师的年平均收入为人均GDP的1~4倍,平均大约2.77倍.其中,荷兰和美国专科医师年平均收入最高,达20余万美元;美国和爱尔兰全科医师年平均收入最高,达15万美元左右.

我们现在根据以上各国医师年平均收入与人均GDP的比值平均值,推算一下中国医师的收入(见表4).

由此,根据与世界其他经济较发达国家相比,我们认为,中国医生的平均年薪应当在12万到16万元.在北京、上海等经济发达城市,平均年薪应当在25万到35万元.不同专科医师之间也会有大约2~3倍的收入差,比如少数高水平的外科医生收入可能是普通全科医生的3倍左右.

这个收入水平应该每年按照经济发展和物价上涨的程度给予调整.护士的平均收入一般为医生平均收入的50%.有了合理的薪资水平,就可以要求医生和其他专业技术人员严格执行职业道德标准,杜绝医疗行为中的回扣和红包现象,大大减少过度医疗导致的资源浪费,重建医患互信关系,提高医疗质量和就医体验.

参考文献:

导师制在全科医师培养中的意义

全科医师临床思维训练的

英国全科医师制度世界一流

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校际合作与交流搭建成都与世界的桥梁

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