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关于全科医生研究生毕业论文开题报告,与全科医学服务中的警戒故事――肢端肥大症相关论文专科

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故事的经过

有一天,别人问我:“你在家族葬礼上见到麦克表兄了吗?”

我说,“没有啊,我没看到他.”

“哦,那是因为你没有认出他来.他看上去就像变了一个人似的,肯定是他身上的什么‘零件’出了问题”,那人这样答复我,显然这是一个医学的外行人的看法.

我在脑子里回想着那天参加家庭葬礼的人们,脑海里浮现出了一个患肢端肥大症的身影.这个身影逐渐清晰起来,那个肢端肥大的“陌生人”就是麦克,我竟然没有认出他来.麦克38岁,是一名老师.

我把打到麦克家里,他妈妈无不担心地说麦克已经病了7年.不过他的全科医生最近才明白了怎么回事,让麦克去放射科检查.麦克的病史很奇特.在过去的7年中,他妈妈看着麦克明显地“越来越大,越来越丑”.他看上去非常疲惫、性情激动,而且经常出汗.

我和麦克在一起交谈,发现了许多有意义的现象.他最先给我谈起的,竟然是他最先发觉自己的鼻子变宽变大了,所以他最开始的就医是接受两次耳鼻喉科的手术.在过去的6年中,他相继慢慢地出现了下面的这些症状或迹象:

―感觉衣服穿起来紧绷绷的,特别是前面系扣子的衬衫.


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―手变得又大又厚.

―后背出现此起彼伏的粉刺.

―开始打呼噜,而且声音越来越粗重.

―原来滑雪用的手套戴不进去了.

―脚变得又大又厚,鞋的尺码越来越大.

―胸部变大,看起来像个举重运动员,而且胸骨非常明显.

―因为面部、眼帘和鼻子增大,看上去眼睛下陷了.

―说话含糊不清,因为“我的口腔好像装不下舌头了,一动嘴就咬舌头”.

―下巴伸向前面,“经常咬不准东西”.

―持续不断地感冒或流感.

―皮肤变得汗津津的,“我很热,皮肤摸上去又湿又冷”.

―变得非常口渴.

―尿的颜色比较深,而且有刺鼻的味道.

―体毛和胡须变得又细又软.

―性欲降低,不过“ 还算正常”.

―体重增加了18公斤,不过不显得肥,因为增加的是“肉块和肌肉”.

两年以后,麦克患了严重的背痛,去脊柱指压治疗师那里治疗过几次.治疗师认为麦克患了肢端肥大症,让麦克去跟自己的家庭医生讲.非常奇怪的是,他的家庭医生断然否定了治疗师的诊断建议,在以后的多次就诊中,家庭医生根本不考虑肢端肥大症.幸亏家庭医生最终还是醒悟过来,让麦克去做扫描,结果发现了一个很大的脑下垂体瘤.

结 果

麦克接受手术,摘除了脑下垂体瘤,然后服用 溴隐亭.他感觉好多了,不过他的外貌并没有明显地恢复正常.

“象人”的感受

麦克最不高兴的,是医院的那些助理专科医生们.麦克说“我感觉我就像盘子里的一块肉,感到自己就是个‘象人’.某大夫常常兴致勃勃地走进我的病房,身边簇拥着一大群助理医生.他也没有征得我的同意,在我的床边眉飞色舞地说:‘大家看看吧,这就是一个典型的肢端肥大症的病例,你们看他的胸,摸摸他汗渍渍的皮肤,看看他的脚等’可是医生就是不解释肿瘤的原因是什么,怎样为我提供随诊服务.要知道我也上过大学的啊.”

我们学到了什么

内分泌疾病的发展是比较缓慢的,往往会巧妙地“逃过”我们的眼睛.所以我们很容易在诊断中忽略内分泌系统疾病,特别是那些早期的疾病.作为全科医生,应该有足够的专业观察视角,不应该被眼前的症状或主诉所迷惑.我们不妨退后一步,用新的视角来考虑,特别是对那些“每次看病的主诉都一样”的病人.

如果不虚心听取病人、家庭、医学服务辅助人员或其他医疗工作者的建议,那么医生就是在蛮干,甚至有可能面临吃官司的危险.对于别人提出来的诊断建议,应该小心地求证,判断是否正确.

全科医学服务中的警戒故事――肢端肥大症参考属性评定
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医生要注意到,认真对疾病原因、治疗效果、预期结果进行解释,这一点很重要,病人需要而且也应该得到恰当的教育.提供患者教育,这是医生与患者“合同关系”的一个重要内容.而在这个案例中,医生严重地忽略了对麦克的教育服务.


怎样撰写全科医生学位论文
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此外,病人非常不情愿自己被当作“标本展览”.不管是医学专家这些“高手”,还是医学生这些“生手”,都可能严重地伤害病人的尊严和自尊心.

体验全科思维,阅读发现价值

杨 祺 阅评

医学模式转变为生物-心理-社会模式是全科医学产生的重要基础,该模式是一种多因多果、立体网络式的系统思维方式.因此,全科医生在诊疗“三步曲”(调查研究,收集临床资料;综合分析,提出初步诊断;临床验证,确定最后诊断)中,必须注入全面性、整体性、系统性思维方式.学习该病案后,从“三个好”的角度浅谈一下全科医生临床实践.

打好基本功1 培养倾听的技能 娴熟的倾听技能是全科医生的基本功之一,良好的倾听不仅可以提高全科医生了解信息的效率、效果,还有利于拉近医患之间的距离,提升满意度.倾听来自病人、家庭、社区及专科医生等的建议,才能使我们收集的临床资料更全面、更具有整体性,促进诊断正确率的提高.假设麦克那位家庭医生及时听取了治疗师的建议,结果将有所改观.2 重视连续性管理 在麦克长达7年的病程中,先后出现鼻、手足、脸部等有特点的症状,由于他的家庭医生临床资料收集过程中仅仅关注局部现象,遗漏了一些关键性征象,同时缺乏纵向综合分析,没有找到造成现象的本质原因,全科医生连续性服务的

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优势未能体现.3 把握接力棒传递 全科医生在临床实践中,除了诊治常见病、多发病之外,常常还要接诊处于疾病早期阶段的病人.一方面要加强识别能力,早期发现患者;另一方面要做好接力棒,对危急重症、不能明确诊断的患者及时双向转诊,与专科医生一起“编织安全网”,实现“小病在社区,大病会转诊,康复回社区”的合理诊疗服务流程.从故事中不难看出,麦克的家庭医生没有正确地选择转诊时机,转诊回社区后缺乏相应的人文关怀.

跳好三步曲

正确的临床诊断一般要经过调查了解、收集资料;分析综合,提出诊断;反复实践、验证诊断三步,全科医生在切实掌握第一手资料的基础上进行归纳整理,去粗取精,去伪存真,由表及里,由此及彼,综合的分析推理,提出初步的诊断,诊治的过程中应依据治疗效果反复推敲,首先考虑用一元论的观点来解释病人的全部临床现象.故事中Murtagh医生通过排列症状出现的顺序,抽丝剥茧,清晰的展示了一个肢端肥大症典型病案.

练好“长效拳”

临床实践能力是全科医生当好“守门人”的关键,需要我们在牢固掌握医学基础理论的前提下,不断拓宽自己的知识面,定期接受实践技能的培训考核,通过联系实际病例的积累锤炼,利用各种机会主动对临床现象进行分析思考,保持对少见病案高度的警惕与敏感.每位全科医生若能在服务实践中长期坚持,新医改提出“首诊在社区”的目标不再遥远,麦克类似的遭遇也必将离我们渐行渐远.

参考文献:

全科医生诊包中的急诊用药

WONCA文摘要汇编(一百零五)

全科医学急诊的一线用药

提高就医效率的3个提醒

未来高寒山地野战条件下CRRT治疗的

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