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包皮环切术是针对包皮过长或包茎患者的常规手术.该手术多在门诊完成,创伤小、花费低,大多数医院均在开展.但是,包皮环切是否应该做,应该如何做,尚需仔细斟酌.

首先,我们来了解一下包皮过长和包茎:包皮过长是指 在完全勃起的状态下包皮覆盖全部龟头,包皮可以上翻者;包皮不能上翻的,称为包茎.一些包皮过长的患者,包皮外口常有显微环, 疲软状态下龟头可翻开暴露;勃起后龟头暴露困难,强行翻开后常常导致包皮顿,而致龟头坏死,属于泌尿男科急症,需要紧急处理.


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不论是包皮过长还是包茎,由于平常包皮始终覆盖龟头,常常导致以下并发症:

感染 由于包皮腔的潮湿温润环境,细菌更易在此繁殖.如果清洗不及时或有糖尿病等合并疾病,常常导致包皮感染.包皮过长反复炎症,也常常导致继发性包茎.

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包皮顿 由于包茎或包皮外口狭窄,龟头露出后充血,无法还纳入包皮腔,而出现肿胀坏死.

癌的发生 包皮垢及包皮反复感染、炎症刺激是 癌发生的重要原因.

对于包皮过长的患者,并非人人需要手术处理,如果龟头暴露顺利,平常清洗及时,并不需要手术;如果常常发生包皮龟头炎症,包皮外口存在纤维环影响龟头外露,还是应该及早手术处理.当然,包茎患者是绝对的手术适应证.


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但是,对于需要手术的患者,包皮环切术是否适合施行,还是应该先由泌尿男科专科医生明确诊断后,再确定正确的手术方式,有时包皮环切过于随意地施行反而会有不良后果.

曾有一位包皮环切术后患者就诊于我科,主诉术后勃起疼痛.医生查体后发现,该患者属于隐匿性 ,但是当地医院按照普通包皮环切做了手术,以致包皮过短,导致了该症的发生.

隐匿性 是指 长度和周径正常,向内推脂肪垫和阴囊 交界部皮肤, 可正常显露,其病因为 皮肤与 根部固定不良,肉膜发育不良牵拉 ,手术瘢痕限制 外露,耻骨上脂肪垫过厚等.常见的原因多为患者肥胖,尤其是患者耻骨上脂肪过厚,过厚的脂肪向外推移包皮,致使龟头不能显露.(见下图)

其实,隐匿性 的包皮并不长,这时如果切除了外观上“过长的包皮”,即可导致勃起后包皮过短,引起疼痛.

对于隐匿性 ,正确的手术处理方式应该为隐匿 矫形术,不仅可以改善外

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观,而且可以充分利用包皮.下面是隐匿 患者术前术后外观对比.

在长假期间,很多包皮过长或包茎患者都会去医院就诊,以期手术,但是包皮环切术还是应该先经过泌尿男科医生诊断后,再行合适手术.

参考文献:

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