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【摘 要 】目的:分析MSCT在肝胆管细胞癌并发肝脓肿临床诊断中的价值.方法 本组抽取我院于2012年12月至2013年7月收治的肝胆管细胞癌并发肝脓肿6例,患者入院后均采用MSCT进行临床诊断.结果 经MSCT诊断,患者均出现肝胆管细胞癌并发肝脓肿疾病,其中4例细胞癌位于肝部右侧,2例位于肝部中心位置.结论:肝胆管细胞癌并发肝脓肿患者入院后,采用MSCT进行临床诊断,能够提高临床诊断率,为预后治疗提供的依据.

【关 键 词 】肝胆管细胞癌;肝脓肿;MSCT;临床诊断


本文出处:http://www.svfree.net/ziliao/470633.html

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0126-01

肝胆

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管细胞癌并发肝脓肿是一种常见的临床症状,临床研究表明,该疾病在发病初期无特异性症状,易出现误诊的现象,错失治疗时间.随着医疗技术的进步,MSCT逐渐广泛的应用于临床诊断中来,对提高肝胆管细胞癌并发肝脓肿的诊断率具有重要意义.笔者对医院近两年收治的肝胆管细胞癌并发肝脓肿患者诊断资料进行综合分析,报告整理如下.

1资料与方法

1.1 一般资料

本组抽取我院于2012年12月至2013年7月收治的肝胆管细胞癌并发肝脓肿6例,男性5例,女性1例,年龄为36岁至72岁,平均年龄为(59.34±2.61)岁.临床症状主要表现为:呕吐、持续发热、上腹疼痛等.患者入院后,均行MSCT进行临床诊断.

1.2 一般方法

辅助患者取仰卧位为,并确定扫描部位(膈顶至肝下角部位).取64层螺旋CT扫描仪对患者进行常规扫描.进行CT平扫前,将仪器的管电压调制120千伏,通过电流调至170毫安.将扫描矩阵的长、宽均确定为512,层厚为10毫米,每层间距为1毫米.CT平扫结束后,再使用64层螺旋CT行增强扫描,扫描前将电压调制120千伏,电流可控制在180毫安.层厚为5毫米,每层间距调至5毫米.取80毫升碘海醇进行注射,控制注射速度.注射结束后,在20秒后可行动脉扫描,50秒后可行门静脉扫描.部分患者进行扫描期间可适当延长扫描时间.

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2结果

2.1 病灶位置

经临床诊断,本组6例患者中,4例细胞癌位于肝部右侧,发生率为14.81%,1例位于肝部中心位置(左右交界处)发生率为33.33%.CT平扫资料显示,3例患者肝胆管细胞癌未处于同一肝叶.

2.2 CT平扫影像资料分析

CT平扫影像资料分析:本组6例患者中,可见11处病灶,其中6处肝脓肿,5处肝胆管内可见细胞癌.根据CT平扫资料,可见3例患者有3处病灶,3例患者为2处病灶,其中4例伴随出现胆管扩张,1例伴随肝叶萎缩.

2.3 MSCT影像资料分析

肝胆细胞癌分布情况,本组6例患者中,可见5处细胞癌,其中3处为肿块型:4处呈 强化状,6处呈不规则强化,3处低密度轻微强化.4处呈管周浸润型发展,均为延迟强化症状:1处可见清晰强化迹象,3处迹象稍弱.6例为并发型:6处患者存在肿块并管周进入,1处为不规则强化.

肝脓肿分布情况:本组患者存在8例肝脓肿,其中3例 呈不规则强化状,4例呈周边强化状, 未见明显强化迹象,1例脓肿周围组织呈轻微强化症状.

3讨论

3.1 发病机制

临床研究表明,肝胆管细胞癌是一种常见的临床症状,该疾病的具有较高的发病率,直接影响着患者的生存质量.目前,关于肝胆管细胞癌的诱发机制并不明显,很多学者认为,该症状与胆结石存在直接关系.胆结石患者在行手术治疗中,易出现细菌感染、胆汁淤积等症状,且随着病情的复发,再次行手术治疗时,会增加炎症和甲胆蒽的毒性作用,最终导致患者出现肝胆管细胞癌疾病.Ohta等学者分析胆结石对肝胆细胞癌的诱发作用时[1],发现胆结石周围的粘膜存在发育不良症状,该症状是导致患者痴线肝胆管细胞癌的早期症状之一.肝脓肿是肝胆管细胞癌常见的并发症之一,肝胆管细胞癌患者受病情的影响,易出现胆汁淤积的症状,造成胆管压异常.同时,受原发疾病的影响,肝胆管会出现发炎症状,该症状发展到后期易形成肝脓肿.

3.2 临床诊断

现阶段,主要采用MSCT对肝胆管细胞癌患者进行临床诊断,具有较高的诊断率.临床对肝胆管细胞癌的分类主要参照孙学典关于细胞癌的分类方法[2],主要有以下四种:

(1)肿块型.肿块型常见于外周小胆管中,随着肿块型细胞癌的生长,易增加小胆管的内部压力,并造成破裂的症状.笔者对患者中肿块型细胞癌的影像资料进行分析时,影像资料中能够清楚观察细胞癌的边界,并呈 强化状.形状以圆形居多,部分患者呈不规则状[3].MSCT动态影像资料显示,该肿瘤主要呈斑点状、分隔状强化.本组研究中,可见3处为肿块型细胞癌,3处为肿块状,4处呈 强化状,6处呈不规则强化,3处低密度轻微强化.

(2)管周浸润型.常见于较大的肝胆分支中,细胞癌在生长过程中,向肝门方向扩散,观察管周浸润型患趋势.该细胞肿瘤类型主要表现为纤维组织较为丰富,且细胞边界并不明显.4处呈管周浸润型发展,均为延迟强化症状:1处可见清晰强化迹象,3处迹象稍弱.


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(3)管内生长型.管内生长型细胞癌并不常见,主要生长于管腔内部,且不同的患者,管内生长型细胞癌的形状也存在差异.本组研究中未见患者出现管内生长型细胞癌[4].

(4)合并症状.即肿块型合并管周浸润型,影像资料显示,患者的存在肿块性细胞癌,并随胆管浸润区域蔓延.

笔者对肝脓肿的MSCT患者的资料进行分析时,早期的肝脓肿的影像资料并不明显,待发展到后期时,肝脓肿处可见明显的强化迹象.本组研究中,3例 呈不规则强化状,4例呈周边强化状, 未见明显强化迹象,1例脓肿周围组织呈轻微强化症状.因此,笔者认为,肝胆管细胞癌合并肝脓肿患者入院后,采用MSCT进行病情确诊,对后期治疗具有重要意义.

参考文献

[1]李桂英,周菲.早期肝脓肿在16层螺旋CT平扫及多期增强诊断中的价值及应用[J].吉林医学,2011(31):6649-6650.

[2]毕卫群,冯维刚,刘士锋等.肝胆管细胞癌并发肝脓肿的MSCT诊断[J].医学影像学杂志,2011(12)1834-1838.

[3]朱石柱,黄丽雪,吴俊峰等.非典型肝脓肿CT误诊原因分析[J].疑难病杂志,2012(01):59-61.

[4]陈运奎,郑辉.肝胆管细胞癌的MRI诊断分析[J].求医问药(下半月),2012(07):728.

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