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摘 要 :目的 分析彩超在临床诊断少年儿童甲状腺肿大疾病中的应用.方法 本组抽取我院于2012年4月~2013年10月收治的甲状腺肿大疾病患者91例,对患者的临床诊断资料作回顾性分析.结果 本组91例患者中,其中40例桥本甲状腺炎患者,38例患者确诊,确诊率为95%.34例患者出现甲状腺功能亢进,34例均得到确诊,确诊率为100%.17例单纯性甲状腺肿大患者,确诊15例,确诊率为88.24%.结论 加强彩超在临床诊断少年儿童甲状腺肿大疾病中的应用,能够提高疾病确诊率,为临床诊疗提供较为可靠的依据.

关 键 词 :彩超;甲状腺肿大疾病;少年儿童;临床诊断

甲状腺肿大疾病是一种常见的临床症状,目前,临床上的少年儿童患者逐渐增加.传统的临床诊断技术主要为超声诊断,受到成像技术的影像,导致其诊断率相对较低,易延误临床治疗时机.随着医疗技术的不断进步,彩色多普勒超声逐渐广泛的应用到少年儿童甲状腺肿大疾病检查中,对提高临床诊断率具有重要意义.笔者为分析彩超在诊断甲状腺肿大疾病中的应用,对医院收治的91例甲状腺肿大疾病患者临床诊断资料进行分析,得到如下报告.

1资料与方法

1.1一般资料 本组抽取我院于2012年4月~2013年10月收治的甲状腺肿大疾病患者91例,其中男性34例,女性57例,年龄为6~18岁,平均年龄为(12.84±1.09)岁.经临床病理证实,本组91例患者中,40例单纯性甲状腺肿大,34例甲状腺功能亢进,17例桥本甲状腺炎.患者入院后均行彩超检查.

1.2方法 患者取仰卧位,肩后垫枕,头后仰充分暴露受检区.颈部器官和组织均为对称性,应与对侧作对比扫查.采用5~15 MHz线阵探头.沿颈部行纵、横、斜切面扫查.根据彩超影像资料判断甲状腺肿大情况,取最大横切面及纵切面时冻结图像并测量,记录甲状腺左右叶的上下径、前后径、横径及峡部的前后径.观察甲状腺有无肿大、肿块及实质回声表现等情况.若有肿块时应注意观察肿块的形态、大小、边缘、内部回声,有无声晕、后方有无衰减或声影及内血流情况等.

2结果

2.1临床诊断结果 经临床病例证实,本组91例患者均出现甲状腺肿大疾病,其中40例桥本甲状腺炎,34例甲状腺功能亢进,17例单纯性甲状腺肿大.采用彩超进行检查诊断时,诊断出87例患者甲状腺肿大疾病,其中38例桥本甲状腺炎,确诊率为95%;34例患甲状腺功能亢进,确诊率为100%;15例单纯性甲状腺肿大患者,确诊率为88.24%,见表1.

2.2彩超资料分析

2.2.1桥本甲状腺炎 病变早期甲状腺稍大,内可见小片状散在分布的低回声区.中期甲状腺弥漫性增大并以峡部增厚为明显,峡部厚度常>4 mm,少数呈单侧增大.外形可正常或呈分叶状,甲状腺实质回声减低,分布不均,可出现广泛分布的条状高回声,或呈网格样改变,这与腺体间质纤维组织弥漫性增生有关.少数患者可出现假性结节,特别是出现微小结节,表现为散在整个甲状腺实质的低回声斑,直径1~5 mm,组织学上这些低回声斑代表大量淋巴细胞和浆细胞浸润区,周围被高回声线状纤维组织分隔.微小结节对诊断该病具有高度敏感性.CDFI显示腺体血流信号正常或增多.伴甲亢时血流信号呈现"火海征",大部分患者甲状腺上动脉轻度增宽,收缩期最高流速较正常明显增高.

2.2.2甲状腺功能亢进 双侧甲状腺对称性肿大,包膜欠平整.内部回声增粗,分布不均,大部分呈低回声,少数呈中等回声.CDFI显示腺体血流信号明显增多,呈现"火海征",甲状腺上动脉内径增宽,血流速度增快,收缩期峰值增高明显.

2.2.3单纯性甲状腺肿大 甲状腺弥漫、对称性肿大,表面光滑无结节,增大明显时,可压迫气管及颈部血管;腺体组织显示不清,腺体内部滤泡高度扩张,充满大量胶质,呈弥漫、壁薄的无回声区.CDFI显示甲状腺内可见点状、散在少许血流信号,甲状腺内血流信号并不增加或接近正常.

3讨论

临床研究表明[1],少年儿童甲状腺肿大患者逐渐增多,发病期间,患者常常会伴随出现血压升高、喉咙有异物感等,直接影响着患者的生活质量.单纯性甲状腺肿大是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大,不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退.新生儿甲亢多因母亲有甲亢或有慢性淋巴细胞性甲状腺炎时母血中甲状腺刺激抗体(TsAb)通过胎盘进入胎儿体内所致,婴儿期血中TsAb消失后甲亢缓解;儿童甲亢主要由弥漫性中毒性甲状腺肿(Graves病)引起,少数由中毒性单侧甲状腺肿大、甲状腺癌等引起.桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病.有报道本病可能通过父亲遗传,与组织相关抗原HLA有关[2].笔者进行深入分析时发现,本组91例少年儿童甲状腺肿大疾病患者中,男性34例,发病率为37.36%,女性57例,发病率为62.64%,女性患者的甲状腺肿大疾病发病率较高.


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现阶段,随着医疗技术的不断进步,彩超逐渐广泛的应用于临床诊断少年儿童甲状腺肿大疾病中.彩超可以清楚地观察到患者甲状腺肿大情况和其血管组织变化情况,能够提高临床诊断率.

甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于颈前部,紧贴在喉与器官上端4~6个软骨环的前面和两侧,分左右两叶以峡部相连,形状呈蝶形或哑铃型.甲状腺血供丰富,通常由一对上、下动脉和三对静脉.甲状腺大小个体差异较大,随年龄的不同大小也不同.一般新生儿甲状腺长<2 cm,厚<0.7 cm,宽<0.7 cm;青春前期儿童甲状腺长<4 cm,厚<1.2 cm,宽<1.2 cm;青春期可接近 [3].

对患者的影像资料进行分析时,发现三种疾病的影像资料主要有以下几个特点:①甲状腺功能亢进:影像资料显示患者的甲状腺弥漫性增大,观察患者组织血管情况,资料显示,患者的细胞呈大幅增加的趋势,胶质物减少.因此,进行回声诊断期间,患部回声呈弥漫性降低趋势.同时,回声光点呈不规则不均匀分布.CDFI显示血流五彩缤纷状,即甲状腺"火海征",局部血管增多、扩张时呈"海岛征"改变[4].临床病例证实,34例患者出现甲状腺功能亢进症状,采用彩超检查期间,34例患者均出现甲状腺功能亢进,确诊率为100%.②桥本甲状腺炎:该疾病是一种自身免疫性疾病,该疾病具有发病慢的特点,病发期间无明显的不适症状,易被误诊为单纯性甲状腺肿大[5].为提高对该疾病的临床诊断率,笔者对桥本甲状腺炎患者的临床资料进行分析,发现结果显示,受原发疾病的影响,患者的甲状腺受损状况较为明显,且淋巴细胞数量呈上升趋势.进行回声检测时,发现患者的腺体回声呈下降趋势,采用彩超仪进行检查时,组织内部可见网格样改变.对其血液情况进行分析时,发现血流信号可以正常或增多.伴甲亢时血流信号可呈现“火海征”,大部分患者甲状腺上动脉轻度增宽,收缩期最高流速较正常明显增高.本组研究中,40例患者出现桥本甲状腺炎,彩超确诊38例患者出现该疾病,临床确诊率为95%.③单纯性甲状腺肿大.既往研究表明[6],青春期女性是单纯甲状腺肿大的高发性人群.对疾病患者的彩超影像资料进行分析时,发现患者的甲状腺呈弥漫性肿大现象,轮廓分明.分析其血流情况,未见明显血流异常情况.笔者对单纯性甲状腺肿大的影像资料进行分析时,发现其与地方性甲状腺肿的影像资料极为相似.本组研究中,17例患者出现单纯性甲状腺肿大疾病,其中15例患者确诊,确诊率为88.24%.

由此可见,该病发病期间知觉症状并不明显,"脖子"肿大是该疾病主要特异性症状之一,为明确甲

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状腺肿大的类型,彩超检查方便、安全、易行,彩超检查可以清楚的观察到患者甲状腺的情况,为临床诊疗提供有利帮助.

参考文献:

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[4]张巍.甲状腺上动脉窃血对甲状腺结节性质诊断的初步研究[D].广西医科大学,2012:145-148.

[5]丹海俊,王燕,丹海永,等.实时超声弹性成像诊断甲状腺单发实性小结节[A].中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C].2010:11-12.


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