儿内科急性阑尾炎误诊53例

摘 要 目的:探讨首诊于儿内科的小儿急性阑尾炎的特点,提高早期诊断率,减少并发症.方法:对首诊于儿内科的急性阑尾炎患儿53例进行回顾性分析.结果:本组均于就诊后24~48小时内转入小儿外科,52例经手术证实为急性阑尾炎,其中阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎25例,2例确诊为阑尾周围脓肿,经保守治疗3个月后手术切除.结论:对无明确病因的急性腹痛、发热、呕吐、腹泻患儿,应高度警惕阑尾炎的可能.

关 键 词 阑尾炎 诊断 小儿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.052

资料与方法

2004~2008年12月收治急性阑尾炎患儿53例,其中男32例,女21例,平均年龄4.37±2.64岁,其中<1岁者4例,1~3岁者20例,3~6岁者21例,>6岁者8例.病程<24小时者15例,24~48小时者18例,>48小时者20例.

临床表现:发热52例,腹痛42例,其中脐周痛28例全腹或无固定压痛14例,呕吐50例,腹泻39例,腹胀40例,<3岁的婴幼儿以烦躁不安、哭吵、弓背弯腰为表现.查体:右下腹固定压痛40例,腹肌紧张29例.

实验室检查:末梢血常规白细胞计数WBC>12×109/L者50例,其中>20×109/L者18例,中性粒细胞分类(N)>0.8者52例.超敏C反应蛋白正常范围0~8mg/L,8~20mg/L者7例,20~50mg/L者8例,50~100mg/L者18例,>100mg/L者20例.

影像学检查:5例在病程24小时内B超检查阴性,17例在病程24~48小时行B超检查提示阑尾增粗或粪石、右下腹包块、陶氏腔积液、肋间积液而确诊或提示诊断.40例行腹部立位片检查提示小液平、不全性肠梗阻征象,7例膈下见游离气体(病程已>48小时).2例行腹部CT检查示空腔脏器气穿孔,右下腹包块.

误诊病名及误导因素:本组53例中诊断急性胃肠炎、急性胃炎、腹泻病者28例,占52.8%.其中明确记录不洁饮食或饮食不当中15例,粪便常规异常(脓细胞+或以上)10例,诊断上呼吸道感染、急性扁桃体炎者11例,查体均有咽充血、扁桃体红肿表现,泌尿系感染6例,均以尿路刺激症状为主诉并伴有尿检异常,4例肠系膜淋巴结炎、2例慢性胃炎患儿既往史中均有反复腹痛史记载,3例<1岁患儿均以发热、烦吵、血象异常增高而拟诊败血症.

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治疗转归:均给予抗生素治疗及对症处理,部分患儿体温峰值下降,呕吐、腹泻、尿频等症状部分缓解,数例患儿腹痛有一过性减轻,但随着右下腹固定压痛的出现及相关辅助检查的提示,联系专科医师会诊而转科治疗.

结 果

本组53例均于就诊后24~48小时内转入儿外科,52例经手术治疗证实为急性阑尾炎,其中化脓性阑尾炎27例,坏疽性及穿孔性阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎25例,1例确诊阑尾周围脓肿,经保守治疗,最后手术切除阑尾.

讨 论

通过本次回顾分析,我们认为,为进一步提高早期诊断率,必须做到:①熟悉小儿急性阑尾炎的临床症状特点,掌握小儿尚不健全的发育特点及易出现的一些不典型的症状体征,对无明确病因的急性腹痛、发热、呕吐、腹泻的患儿应高度警惕阑尾炎的可能,②不要有先入为主的思维习惯,当疾病的转轨与初步诊断不相符时,要有及时修正诊断的意识和勇气,③耐心细致的查体和动态观察腹部体征变化是降低误诊率的关键,掌握小儿腹部体检的技巧,尽可能排除不合作因素,了解必要的协助诊断阑尾炎的体征,是提高诊断水平的重要手段,④必要的辅助检查对诊断有帮助,但要结合病史体征等多方面资料综合分析,不能过分依赖辅助检查,⑤对诊断存疑虑者,要及时地与专科医师联系.